Ιερολαγόνιο αρθρόδεση: Σύντηξη ιερολαγόνιας άρθρωσης

Το άρθρο αναθεωρήθηκε και εγκρίθηκε από Δρ Ιμπτισάμα Μπούκας, ιατρός με εξειδίκευση στην οικογενειακή ιατρική

Οι περισσότεροι πόνοι της ιερολαγόνιας άρθρωσης αντιμετωπίζονται συντηρητικά (φάρμακα, φυσικές θεραπείες, διήθηση κ.λπ.). Από την άλλη πλευρά, η επέμβαση μπορεί να είναι απαραίτητη όταν οι μη χειρουργικές θεραπείες αποδειχθούν αναποτελεσματικές. Η ιερολαγόνια αρθρόδεση χρησιμοποιείται μερικές φορές για τη θεραπεία αυτών των ειδικών περιπτώσεων.

Τι είναι η ιερολαγόνια αρθρόδεση και ποιες είναι οι ενδείξεις για αυτήν; Πώς εκτελείται η διαδικασία, συμπεριλαμβανομένων των κινδύνων και των πιθανών επιπλοκών; Πώς πάει η μετεγχειρητική αποκατάσταση; Αυτό το δημοφιλές άρθρο εξηγεί όλα όσα πρέπει να γνωρίζετε για αυτήν τη λειτουργία.

Ορισμός και ανατομία

Για την καλύτερη κατανόηση της ιερολαγόνιας αρθρόδεσης, είναι απαραίτητο να εξηγηθεί η ιερολαγόνια άρθρωση από ανατομική και φυσιολογική άποψη.

Η ιερολαγόνια άρθρωση συνδέει τα οστά της λεκάνης (που ονομάζονται λαγόνια) με το ιερό οστό, ένα τριγωνικό οστό που βρίσκεται κάτω από τους οσφυϊκούς σπονδύλους. Η κύρια λειτουργία των ιερολαγόνιων αρθρώσεων είναι η απορρόφηση των κραδασμών και η αύξηση της σταθερότητας του κορμού.

Πιστεύεται ότι ευθύνεται η ιερολαγόνια άρθρωση 15 να 30% περιπτώσεις οσφυαλγίας. Μεταξύ των βασικών αιτιών του ιερολαγόνιου πόνου είναι το τραύμα, οι ανατομικές παραμορφώσεις (όπως σκολίωση ή διαφορά στο μήκος των κάτω άκρων), φλεγμονώδεις παθολογίες, λοίμωξη κ.λπ.

Η διάγνωση της ιερολαγόνιας προσβολής δεν είναι πάντα εύκολο να τεθεί. Μια κλινική εξέταση που ενσωματώνει πολλές ειδικές εξετάσεις μπορεί να αναδείξει μια δυσλειτουργία αυτής της άρθρωσης. Πρέπει να σημειωθεί ότι δεν υπάρχει κανένα τεστ που να δείχνει ότι η ιερολαγόνια άρθρωση είναι η πηγή του πόνου. Μάλλον, είναι ένας συνδυασμός δοκιμών που μπορεί να υποδείξουν βλάβη σε αυτήν την άρθρωση.

Η χρήση ιατρικής απεικόνισης μπορεί επίσης να βοηθήσει στην αποσαφήνιση της διάγνωσης. Αυτό μπορεί να περιλαμβάνει ακτινογραφία, αξονική τομογραφία, μαγνητική τομογραφία (MRI) κ.λπ. Αυτό θα καταστήσει δυνατή την εξάλειψη μιας άλλης οσφυϊκής πάθησης που θα μπορούσε να αναπαράγει παρόμοια συμπτώματα όπως:

• κήλη δίσκου
• προεξοχή δίσκου
• φλεγμονώδης πόνος στη μέση
• μυοπεριτονιακό σύνδρομο
• εκφυλιστική νόσος του δίσκου
• ισχιαλγία
• τενοντίτιδα του μέσου γλουτιαίου
• σύνδρομο piriformis
• στενό οσφυϊκό κανάλι
• σπονδυλολίσθηση
• σύνδρομο Maigne
• ινομυαλγία
• και ούτω καθεξής

Η δυσλειτουργία του ιερολαγόνιου προκαλεί συμπτώματα όπως πόνος στη μέση που ακτινοβολεί κάτω από το πόδι (ισχίο, γλουτός, αχαμνά, μηρό, μοσχάρι), δυσκαμψία στους γοφούς ή τη λεκάνη ή αστάθεια σε ορισμένες περιπτώσεις.

Συνήθως, η θεραπεία πρώτης γραμμής περιλαμβάνει φαρμακευτική αγωγή και φυσικοθεραπεία (φυσιοθεραπεία, οστεοπαθητική, ασκήσεις κ.λπ.).

Όταν αυτές οι μέθοδοι δεν βελτιώνουν τα συμπτώματα, εξετάζουμε l 'ιερολαγόνιο διήθηση. Αυτό μπορεί να είναι είτε για διαγνωστικούς σκοπούς για την επιβεβαίωση της προσβολής του ιερολαγόνιου και την καθιέρωση οριστικής διάγνωσης, είτε για θεραπευτικούς σκοπούς για την ανακούφιση του πόνου. Ουσιαστικά αποτελείται από εγχύστε ένα τοπικό αναισθητικό και/ή έναν αντιφλεγμονώδη παράγοντα στην ιερολαγόνια άρθρωση.

Εάν τα συμπτώματα δεν υποχωρήσουν παρά τη χρήση των μεθόδων που αναφέρονται παραπάνω, ο γιατρός μερικές φορές καταφεύγει σε χειρουργική επέμβαση για να ανακουφίσει τον ασθενή και να βελτιώσει την ποιότητα ζωής του. Σε αυτή την προοπτική, η ιερολαγόνια αρθρόδεση είναι μια πιθανή παρέμβαση.

Ιερολαγόνιος αρθόδωση: Ενδείξεις

Η απόφαση να προχωρήσουμε σε αρθρόδεση της ιερολαγόνιας άρθρωσης θα λαμβάνεται πάντα από κοινού με τον ασθενή. Θα πρέπει να ληφθούν υπόψη πολλοί παράγοντες, όπως η αποτελεσματικότητα των συντηρητικών θεραπειών, οι πιθανότητες επιτυχίας της επέμβασης, οι πιθανές επιπλοκές, η μετεγχειρητική αποκατάσταση και ο αντίκτυπος στην ποιότητα ζωής.

Όταν τα ακόλουθα συμπτώματα επιμένουν για αρκετές εβδομάδες ή μήνες και δεν ανταποκρίνονται σε καλά διεξαχθείσα μη χειρουργική θεραπεία για τουλάχιστον 3 μήνες, μπορεί να συνιστάται αρθρόδεση της ιερολαγόνιας άρθρωσης. Σε γενικές γραμμές, επιμένει:

• Έντονος πόνος στο κάτω μέρος της πλάτης ή στο κάτω άκρο που καθιστά δύσκολη την εκτέλεση καθημερινών δραστηριοτήτων. Αυτός ο πόνος είναι συνήθως μονόπλευρος.
• Μια αστάθεια της λεκάνης που μπορεί να προκαλέσει πόνο με παρατεταμένη ορθοστασία, περπάτημα ή σήκωμα από μια καρέκλα. Ο πόνος μπορεί επίσης να επιδεινωθεί όταν ανεβαίνετε σκάλες σε ένα λόφο.
• Δυσκαμψία και περιορισμένη κινητικότητα στο κάτω μέρος της πλάτης, στους γοφούς ή στη λεκάνη.
• Δυσκολία στον ύπνο και/ή στη λειτουργικότητα σε καθημερινή βάση.

διαδικασία

Ο στόχος της ιερολαγόνιας αρθρόδεσης είναι η σύντηξη του ιερού οστού με το λαγόνιο οστό για την προώθηση της οστικής ανάπτυξης κατά μήκος της άρθρωσης. Αυτή η σύντηξη θα πραγματοποιηθεί με χρήση χειρουργικών εργαλείων ή/και οστικού μοσχεύματος και θα επιτρέψει στην άρθρωση να συγκολληθεί κατά τη διάρκεια της διαδικασίας επούλωσης μετά το χειρουργείο.

Υπάρχουν διάφορες χειρουργικές μέθοδοι, με τις πιο δημοφιλείς να είναι η ελάχιστα επεμβατική ιερολαγόνια σύντηξη μέσω μιας μικρής τομής στον γλουτό. Ορισμένες επεμβάσεις περιλαμβάνουν ανοιχτή χειρουργική επέμβαση, αλλά ο υψηλότερος κίνδυνος επιπλοκών και τα λιγότερο ενθαρρυντικά αποτελέσματα σημαίνουν ότι αυτού του είδους η χειρουργική επέμβαση γίνεται πλέον σπάνια.

Ελάχιστα επεμβατική ιερολαγόνια αρθρόδεση

Μια τυπική διαδικασία σύντηξης ιερολαγόνιας άρθρωσης συνήθως περιλαμβάνει τα ακόλουθα βασικά βήματα:

• Ο ασθενής ξαπλώνει πρηνής (επιρρεπής) στο χειρουργικό τραπέζι, υπό γενική αναισθησία.
• Μια μικρή τομή (2 έως 3 εκατοστά) γίνεται στο πλάι του γλουτού (μέσω των γλουτιαίων μυών) για πρόσβαση στο λαγόνιο.
• Στη συνέχεια, τα εργαλεία εμφύτευσης τοποθετούνται στη θέση τους χρησιμοποιώντας βίδες, καρφίτσες ή σφυρί.
• Εάν χρειάζεται οστικό μόσχευμα, η ιερολαγόνια άρθρωση καθαρίζεται από χόνδρους και μαλακούς ιστούς και τοποθετείται οστικό μόσχευμα στον χώρο της άρθρωσης. Το οστικό μόσχευμα λαμβάνεται συνήθως από άλλη περιοχή του ιλίου.
• Το σημείο της τομής στη συνέχεια ποτίζεται χρησιμοποιώντας ένα αλατούχο διάλυμα που αφαιρεί τα υπολείμματα από το τραύμα πριν το κλείσει. Στη συνέχεια η τομή κλείνεται σε πολλές στρώσεις χρησιμοποιώντας τυπικά ράμματα.

Η επέμβαση διαρκεί συνήθως μία ώρα. Η ακτινοσκοπική απεικόνιση χρησιμοποιείται παντού για να διασφαλιστεί ότι η ιερολαγόνια άρθρωση έχει φτάσει και για να επιτραπεί η κατάλληλη εμφύτευση του χειρουργικού υλικού και του οστικού μοσχεύματος.

Κίνδυνοι και επιπλοκές

Η ιερολαγόνια αρθρόδεση έχει χαμηλό κίνδυνο επιπλοκών, ειδικά εάν εκτελείται ελάχιστα επεμβατικά. Είναι μάλλον ανοιχτή χειρουργική επέμβαση, που σπάνια ασκείται αυτές τις μέρες, η οποία είναι πιο επικίνδυνη.

Προφανώς, αυτή η παρέμβαση εξακολουθεί να έχει πιθανές επιπλοκές κατά τη διάρκεια ή μετά την επέμβαση, όπως κάθε χειρουργική επέμβαση. Οι πιθανοί κίνδυνοι περιλαμβάνουν:

• λοίμωξη
• υπερβολική απώλεια αίματος
• επιπλοκές λόγω αναισθησίας
• και ούτω καθεξής

Επιπλέον, μια πιθανή επιπλοκή που είναι σημαντικό να αναφερθεί είναι η αντιστάθμιση των παρακείμενων τμημάτων. Καθώς η συντηγμένη ιερολαγόνια άρθρωση δεν θα κάνει πλέον τη δουλειά της για την απορρόφηση κραδασμών και την κινητικότητα της λεκάνης, θα μεταφέρει την πίεση σε άλλο σπονδυλικό τμήμα το οποίο θα πρέπει να αντισταθμίσει.

Αυτό οδηγεί σε υπερφόρτωση στο τμήμα L5-S1 (οσφυϊκή άρθρωση) που θα μπορούσε να προκαλέσει πόνο και οσφυϊκή αστάθεια. Επιπλέον, α μελέτη αποκάλυψε ότι νέα προβλήματα στην οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης εμφανίστηκε σε περίπου 5% των ασθενών εντός έξι μηνών από τη σύντηξη της ιερολαγόνιας άρθρωσης.

Αποκατάσταση μετά από ιερολαγόνιο αρθρόδεση

Ο χρόνος αποκατάστασης και επούλωσης μετά την ιερολαγόνια αρθρόδεση θα εξαρτηθεί από διάφορους παράγοντες. Το είδος της επέμβασης (εμφυτεύματα, μόσχευμα κ.λπ.) θα έχει μεγάλη σχέση με αυτό, όπως και η σοβαρότητα των συμπτωμάτων που υπάρχουν ακόμη και πριν από το χειρουργείο.

Δεδομένου ότι τα οστά συνεχίζουν να συγχωνεύονται κατά τη διάρκεια της περιόδου επούλωσης μετά την επέμβαση, είναι αναμενόμενος επίμονος πόνος και άλλα συμπτώματα. Ευτυχώς, αυτά συνήθως θα αρχίσουν να υποχωρούν μέσα σε λίγες εβδομάδες. Συνολικά, η διαδικασία αποκατάστασης μπορεί να διαρκέσει έως και 6 μήνες.

Για τη βελτιστοποίηση της αποκατάστασης, μπορούν να εφαρμοστούν οι ακόλουθες μέθοδοι:

διαχείριση του πόνου 

Οι περισσότεροι ασθενείς που υποβάλλονται σε ιερολαγόνιο αρθρόδεση παίρνουν εξιτήριο από το νοσοκομείο την επομένη της επέμβασης. Στη συνέχεια, μπορούμε να συνταγογραφήσουμε τα ακόλουθα στοιχεία για να βελτιώσουμε την άνεση τους και να μειώσουμε τον πόνο τους:

• Περιπατητής ή μπαστούνι για τη μείωση της πίεσης στην ιερολαγόνιο άρθρωση καθώς συντήκεται.
• Μια οσφυϊκή ζώνη για τη σταθεροποίηση της άρθρωσης και τον περιορισμό των κινήσεων που μπορεί να επιδεινώσουν τον πόνο και να εμποδίσουν την επούλωση.
• Αναλγητικά για τη διαχείριση του μετεγχειρητικού πόνου (από παυσίπονα, αντιφλεγμονώδη έως οπιοειδή ανάλογα με την περίπτωση).

Κινησιοθεραπεία

Ο στόχος της μετεγχειρητικής φυσικοθεραπείας (φυσιοθεραπεία) είναι η ανάκτηση της λειτουργίας και η μείωση του πόνου. Συνταγογραφείται συχνότερα από τον ορθοπεδικό χειρουργό και περιλαμβάνει τις ακόλουθες μεθόδους:

• ζέστη και πάγος
• ηλεκτροδιέγερση (TENS)
• μασάζ και κινητοποιήσεις
• υδροθεραπεία
• θεραπευτικές ασκήσεις και διατάσεις
• πρόγραμμα εκπαίδευσης και κατ' οίκον
• και ούτω καθεξής

βίντεο

Références

• https://www.spine-health.com/treatment/spinal-fusion/what-know-about-sacroiliac-joint-fusion