Ισχιακό νεύρο: Ανατομία και οδός (Συνδεδεμένες παθολογίες)

Το άρθρο αναθεωρήθηκε και εγκρίθηκε από Δρ Ιμπτισάμα Μπούκας, ιατρός με εξειδίκευση στην οικογενειακή ιατρική

Το νεύρο ισχιαλγία παίζει σημαντικό ρόλο στο σώμα μας, κυρίως στα κάτω άκρα. Σχηματίζεται από πολλές νευρικές ρίζες. Έχει τη μεγαλύτερη νευρική διαδρομή στο ανθρώπινο σώμα που εκτείνεται από το κάτω μέρος της πλάτης μέχρι τα δάχτυλα των ποδιών. Τι είναι το ισχιακό νεύρο ? Πώς είναι αυτός ? Ποια είναι η διαδρομή του μέσα από το σώμα; Ποιες είναι οι παθολογίες που το επηρεάζουν και πώς αντιμετωπίζονται; Θα μιλήσουμε για αυτό σε αυτό το άρθρο.

Ορισμός ισχιακού νεύρου

Το ισχιακό νεύρο είναι το μεγαλύτερο και μακρύτερο περιφερικό νεύρο του ανθρώπινου οργανισμού. Είναι ένα μικτό νεύρο, δηλαδή αισθητήριο νεύρο και κινητικό νεύρο ταυτόχρονα. Επομένως παίζει διπλό ρόλο. Καθιστά δυνατή την αίσθηση του οπίσθιου-εξωτερικού τμήματος του ποδιού και ολόκληρου του ποδιού (αισθητηριακή όψη). Επιτρέπει επίσης κάμψη γόνατος και κάμψη αστραγάλου και επέκταση (κινητική πτυχή).

Ανατομία ισχιακού νεύρου

 

Το ισχιακό νεύρο είναι το μεγαλύτερο νεύρο στο ανθρώπινο σώμα. Προέρχεται από τη διασταύρωση του πέντε νωτιαία νεύρα (L4, L5, S2, S3). Αριστερά όπως και δεξιά, η ανατομία του είναι πανομοιότυπη.

Για να καταλάβουμε καλύτερα, θα ξεκινήσουμε από την αρχή. Ας μιλήσουμε για τον νωτιαίο μυελό. Αντιστοιχεί σε μια δομή του κεντρικού νευρικού συστήματος που βρίσκεται μέσα στη σπονδυλική στήλη. Δημιουργεί πολλά νεύρα που ονομάζονται νωτιαία νεύρα.

Κάθε νεύρο εξέρχεται από τη σπονδυλική στήλη μέσω οπών σύνδεσης μεταξύ δύο σπονδύλων. Το νεύρο ονομάζεται σύμφωνα με τον υπερκείμενο σπόνδυλο. Για παράδειγμα, εάν εξέρχεται μεταξύ της τέταρτης και της πέμπτης οσφυϊκής μοίρας, ονομάζεται νωτιαίο νεύρο L4.

Μόλις το νεύρο βγει από τη σπονδυλική στήλη, έρχεται σε επαφή με άλλα νωτιαία νεύρα για να δημιουργήσει αυτό που ονομάζεται «πλέγμα» (όπως η ρίζα ενός δέντρου). Είναι στο οσφυϊκό επίπεδο που η πλέγμα που δημιουργεί το ισχιακό νεύρο (οσφυϊκό πλέγμα). Το ισχιακό νεύρο επομένως αποτελείται από κατώτερες οσφυϊκές και ιερές νευρικές ίνες που αποτελούνται από τα νωτιαία νεύρα των L4, L5, S1 και S3. Καλύπτεται από τον μέγιστο γλουτιαίο μυ.

Υπάρχουν δύο κύριες ρίζες του ισχιακού νεύρου.

• Ρίζα L5 που εξέρχεται μεταξύ του τέταρτου και του πέμπτου οσφυϊκού σπονδύλου.
• Η ρίζα S1 εξέρχεται μεταξύ του πέμπτου οσφυϊκού σπονδύλου και του πρώτου ιερού σπονδύλου.

Η πορεία του ισχιακού νεύρου

Γενικά, το ισχιακό νεύρο ξεκινά από το οσφυϊκό επίπεδο και νευρώνει κατά μήκος των κάτω άκρων. Στο επίπεδο της λεκάνης, περνά κάτω από τον απειροειδές μυ (ονομάζεται επίσης πυραμιδοειδής) και πάνω από τον ανώτερο δίδυμο μυ.

Περνώντας από τον γλουτό, καλύπτεται από τον μέγιστο γλουτιαίο μυ πίσω. Πρόσθια, βρίσκεται μεταξύ των γαστροκνήμιων μυών (άνω και κάτω), του τετραγωνικού μηριαίου και του έσω αποφρακτήρα.

Στο ύψος του μηρού, κατεβαίνει κατακόρυφα κατά μήκος του ημιτενοντίου μυός. Διακλαδίζεται σε δύο κύριους κλάδους που φτάνουν στο γόνατο.

• Το κνημιαίο νεύρο: τρέχει κάτω από το πίσω μέρος του ποδιού, πίσω από το τρικέφαλο και στο εσωτερικό του αστραγάλου. Είναι στο πίσω μέρος του σφυρού που χωρίζεται σε δύο τερματικούς κλάδους. Αυτά θα νευρώσουν το πέλμα του ποδιού.
• Κοινό περονιαίο νεύρο: ακολουθεί το εξωτερικό μέρος του ποδιού. Στο επίπεδο της κεφαλής της περόνης, χωρίζεται επίσης σε δύο νευρικούς κλάδους: ο ένας συνεχίζει προς τα κάτω στο εξωτερικό μέρος του ποδιού και ο άλλος κατεβαίνει στο πρόσθιο τμήμα. Στη συνέχεια, οι δύο κλάδοι νευρώνουν τη ράχη του ποδιού.

Πώς να κάνετε τη διάγνωση του πόνου στο ισχιακό νεύρο;

Μόνος ο μαγνητικός συντονισμός μπορεί να ανιχνεύσει το ισχιακό νεύρο. Φαίνεται ότι η ακτινογραφία δεν αποκαλύπτει τα οργανικά στοιχεία του ανθρώπινου σώματος. Η κλινική διάγνωση της ισχιακής νευραλγίας (πόνος που σχετίζεται με το ισχιακό νεύρο) μπορεί να αναγνωριστεί αρκετά εύκολα.

La αιτία ισχιακής νευραλγίας, ειδικότερα α κήλη δίσκου μπορεί μερικές φορές να αναγνωριστεί με ακρόαση. ο Τεστ Lasegue γενικά χρησιμοποιείται για την αποσαφήνιση της διάγνωσης, αν και δεν είναι απολύτως αξιόπιστο.

Σε πιο περίπλοκες περιπτώσεις (αντίσταση στον πόνο για αρκετές εβδομάδες), θα χρειαστεί να συμβουλευτείτε έναν ειδικό (ρευματολόγο, χειρουργό κ.λπ.). Θα συνταγογραφήσει πρόσθετες εξετάσεις όπως α ακτινογραφία της θωρακοοσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης, σαρωτής ή MRI σπονδυλικής στήλης.

Ποιες παθολογίες μπορούν να επηρεάσουν το ισχιακό νεύρο;

La τροχιά ισχιακού νεύρου είναι τόσο μεγάλο που τα μπλοκαρίσματα μπορούν εύκολα να το σταματήσουν. Όταν είναι ερεθισμένο, προκαλεί λιγότερο ή περισσότερο έντονο πόνο. Αυτός ο πόνος μπορεί να πάει από το οσφυϊκό επίπεδο μέχρι τις άκρες των δακτύλων των ποδιών. Οποιοσδήποτε τύπος πόνου που σχετίζεται με το ισχιακό νεύρο ονομάζεται la ισχιαλγία ή ισχιακή νευραλγία. Επηρεάζει συχνότερα άτομα ηλικίας μεταξύ 35 και 50 ετών.

Στο 85% των περιπτώσεων προκύπτει από συμπίεση του ισχιακού νεύρου κατά ένα κήλη δίσκου. Ωστόσο, υπάρχουν και άλλες αιτίες. Πράγματι, το ισχιακό νεύρο μπορεί να υποβληθεί σε πολλές μορφές πίεσης. Μπορεί να κολλήσει και να καταστραφεί από μία από τις ακόλουθες αιτίες:

• εξάρθρημα ισχίου
• κάταγμα πυέλου
• σύνδρομο piriformis
• σπονδυλική συμπίεση
• λάθος ένεση ναρκωτικών
• και ούτω καθεξής

Τα συμπτώματα ισχιαλγίας διαφέρουν από άτομο σε άτομο. Όμως στις περισσότερες περιπτώσεις εκδηλώνεται με α πόνος στη μέσηΕ Μιλάμε για οσφυοϊσχιαλγία. Ο πόνος μπορεί να ακτινοβολεί κατά μήκος της διαδρομής του εν λόγω νεύρου (γλουτό, μηρό, πόδι, μοσχάρι, πόδι).

Επίσης, τα συμπτώματα μπορεί να είναι αισθητικά, κινητικά ή και τα δύο. Ωστόσο, τα αισθητηριακά σημάδια είναι πιο συχνά. Σε περίπτωση αισθητηριακής βλάβης, η ισχιαλγία εκδηλώνεται με παραισθησία. Αυτό αντιστοιχεί σε εικονογραφίες, μυρμήγκιασμα ή κάψιμο.

Η ισχιαλγία μπορεί επίσης να επηρεάσει τη μυϊκή δύναμη των ποδιών. Αλλάζει τον τρόπο βάδισης και οδηγεί σε μυϊκή ατροφία (μείωση μυϊκού όγκου) σε κρίσιμες περιπτώσεις.

Σπάνια, η ισχιαλγία συναντά πιο σοβαρές μορφές.

Παραλυτική ισχιαλγία

La ανάπηρη ισχιαλγία εκδηλώνεται με κινητικό έλλειμμα του ποδιού. Με άλλα λόγια, το πόδι αδυνατεί να κάνει συγκεκριμένες κινήσεις.

 

Υπεραλγητική ισχιαλγία

La υπεραλγητική ισχιαλγία οδηγεί σε υπερευαισθησία στον πόνο. Δεν ηρεμεί με τα συνηθισμένα παυσίπονα.

 

σύνδρομο ιπποειδούς ουράς

Όταν η ισχιαλγία σχετίζεται με αυτό το σύνδρομο, επηρεάζει άλλες νευρικές ρίζες. Στην περίπτωση αυτή προκαλεί:

• διαταραχές ευαισθησίας του ποδιού και του περίνεου.
• διαταραχές του ελέγχου του σφιγκτήρα του ουροποιητικού (επείγουσα ούρηση, δυσκολία στην ούρηση κ.λπ.) και του πρωκτικού σφιγκτήρα (δυσκοιλιότητα).
• κινητικές διαταραχές των κάτω άκρων που έχουν ως αποτέλεσμα κόπωση κατά το περπάτημα, μείωση της μυϊκής δύναμης κ.λπ.

Για να μάθετε τα πάντα για το σύνδρομο ιπποειδούς ουράς και την υποστήριξή του, δείτε το παρακάτω άρθρο.

Θεραπείες για αυτή τη νευραλγία

Le θεραπεία μιας διαταραχής του ισχιακού νεύρου διαρκεί κατά μέσο όρο 3 έως 4 εβδομάδες (ή μερικές φορές περισσότερο). Συνταγογραφείται ανάλογα με την αιτία της νευραλγίας. Έχει πολλές πτυχές.

Ιατρική περίθαλψη

Η φαρμακευτική θεραπεία για την ισχιαλγία βασίζεται σε διαφορετικές κατηγορίες φαρμάκων ανάλογα με τον πόνο που βιώνει ο ασθενής. Θα μπορούσε να είναι :

• αναλγητικά επιπέδου 1 (παρακεταμόλη) ή υψηλότερου επιπέδου (κωδεΐνη, μορφίνη κ.λπ.).
• μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα.
• μυοχαλαρωτικά (για μυϊκούς πόνους).

Επισκληρίδιος ένεση

L 'επισκληρίδιο διήθηση είναι μια ένεση κορτικοστεροειδούς. Παρέχει παρατεταμένη αναλγητική δράση (3 έως 6 εβδομάδες).

Κινησιοθεραπεία

μερικά συνεδρίες φυσιοθεραπείας συνιστώνται μετά την οξεία φάση της ισχιαλγίας.

Si la αιτία ισχιαλγίας είναι μια ασθένεια σαν οστεοπόρωση ou η αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα, η καλύτερη προσέγγιση θα είναι μια συγκεκριμένη θεραπεία της ίδιας της παθολογίας.

Σε περίπτωση υποτροπής, αναπηρίας ή επιμονής της νόσου, α μπορεί να χρειαστεί χειρουργική επέμβαση. Είναι απαραίτητο εάν ο ασθενής έχει παράλυση, σύνδρομο ιπποειδούς ουράς ή έντονο πόνο που δεν ανακουφίζεται με φαρμακευτική αγωγή.

 

 

Πόροι

Références

 

https://physiocentreduquebec.com/nerf-sciatique/

https://www.chiropratiquemontreal.ca/nerf-sciatique/