Νευρολογική εξέταση: Διαδικασίες που πρέπει να ακολουθηθούν (κλινικές εξετάσεις)

Το άρθρο αναθεωρήθηκε και εγκρίθηκε από Δρ Ιμπτισάμα Μπούκας, ιατρός με εξειδίκευση στην οικογενειακή ιατρική

Σε περίπτωση προβλήματος ή δυσλειτουργία του νευρικού συστήματος, ο γιατρός εκτελεί α νευρολογική εξέταση. Ίσως αναρωτιέστε τι είναι; Καταρχάς, πρέπει να σημειωθεί ότι αυτή η εξέταση δεν πρέπει να μην συγχέεται με την ψυχιατρική εξέταση, το οποίο αντ' αυτού εστιάζει σε ανωμαλίες συμπεριφοράς.

Η νευρολογική εξέταση αξιολογούν ιδιαίτερα το λειτουργία του νευρικού συστήματος μέσω διαφόρων δοκιμών και διαδικασιών που πρέπει να ακολουθηθούν. Θα μιλήσουμε για τις διαδικασίες που απαιτούνται κατά τη διάρκεια μιας νευρολογικής εξέτασης.

Τι είναι η νευρολογική εξέταση;

Νευρολογική εξέταση είναι μια κλινική εξέταση που συνίσταται στην ανάλυση της κατάστασης του νευρικού συστήματος και της απόδοσης των λειτουργιών που του ανατίθενται. Τότε είναι α πλήρης εξερεύνηση του νευρικού συστήματος. Αυτή η αξιολόγηση μελετήσει όλες τις λειτουργίες ελέγχονται και εποπτεύονται από αυτό το σύστημα.

Ανατομικά, το νευρικό σύστημα περιλαμβάνει το νευρικό σύστημα κεντρικός (εγκέφαλος, νωτιαίος μυελός), νευρικό σύστημα περιφερειακός (νεύρα…) και το νευρικό σύστημα βλαστικός (ορθοσυμπαθητικό, παρασυμπαθητικό και εντερικό). Κάθε στοιχείο αυτού του συστήματος παίζει συγκεκριμένους ρόλους.

Ο εγκέφαλος και ο νωτιαίος μυελός παρέχουν οτιδήποτε σχετίζεται με την κατάσταση της συνείδησης. Αντίστροφα, το φυτικό σύστημα διασφαλίζει τις αυτόματες λειτουργίες, ακόμη και αν το άτομο βρίσκεται σε κώμα.

Βασικά, το νευρικό σύστημα είναι ο κύριος παίκτης στη συνείδηση, τη νοημοσύνη, τη γνώση, την απομνημόνευση, τη συμπεριφορά, την επικοινωνία, τη διαχείριση του πόνου, τη ρύθμιση των εσωτερικών και εξωτερικών οργάνων. Εξασφαλίζει επίσης διάφορους κύκλους μέσω της έκκρισης διαφόρων ορμονών. Με λίγα λόγια, το δικό του οι λειτουργίες είναι ζωτικής σημασίας.

Νευρολογική εκτίμηση βασίζεται στην εξέταση των γνωστικών λειτουργιών (γνώσεις, μνήμες κ.λπ.), των αισθητηρίων οργάνων, της ευαισθησίας, των αντανακλαστικών και των κινητικών δεξιοτήτων.

ως εκ τούτου, νευρολογική εξέταση πλήρης είναι μεγάλη. Απαιτεί πολύ χρόνο. Γι' αυτό πρέπει να καθοδηγείται κάνοντας προκαταρκτικές διαγνώσεις: αναμνήσεις ή ανακρίσεις για το ιστορικό της νόσου, τα συμπτώματα που αισθάνεται ο ασθενής, τα προηγούμενα… Οι σχετικές εξετάσεις θα γίνουν πρώτα και μετά θα ολοκληρωθούν αν χρειαστεί.

Ενδείξεις για νευρολογική εξέταση

Η νευρολογική εξέταση πραγματοποιείται συνήθως όταν ο γιατρός εντοπίζει ασθένειες, παθολογίες ή τραύματα που αφορούν ανωμαλίες ή λειτουργικές διαταραχές του νευρικού συστήματος. Ενδείκνυται για τον εντοπισμό διαφόρων συνδρόμων όπως τα σύνδρομα:

• κεντρικός κινητήρας (πυραμιδικές, εξωπυραμιδικές, μη φυσιολογικές κινήσεις).
• περιφερικά κινητικά σύνδρομα (μυογονικά, μυασθενικά, περιφερικά νευρογενή).
• αισθητηριακά σύνδρομα?
• Διαταραχές ισορροπίας?
• άλλα σύνδρομα (παράδειγμα: μηνιγγίτιδα).

Κλινικές εξετάσεις κατά τη διάρκεια νευρολογικής εξέτασης

Νευρολογική κλινική εξέταση απαιτεί την τήρηση συγκεκριμένης διαδικασίας. Αρχικά, σε επίπεδο υλικού, χρησιμοποιούμε:

• ένα αντανακλαστικό σφυρί?
• απορροφητικό βαμβάκι;
• βελόνες ;
• ένα πιρούνι συντονισμού?
• ένα γλωσσοπίεστρο?
• σωλήνες κρύου και ζεστού νερού.
• ένας φακός ?
• ένα οφθαλμοσκόπιο.

Στη συνέχεια, οι δοκιμές που θα πραγματοποιηθούν πρέπει να ακολουθούν μια πολύ συγκεκριμένη σειρά:

• μελέτη ανώτερων λειτουργιών.
• Διαδοχική μελέτη κρανιακών νεύρων, περπάτημα, μυϊκή δύναμη και τόνος, αντανακλαστικά, κινητικός συντονισμός.
• μελέτη ευαισθησίας.

Δεν πρέπει να παραλείπεται η εξέταση των άλλων συστημάτων (καρδιοαγγειακό, κοιλιακό, υπεζωκο-πνευμονικό, οστεοαρθρικό), των λεμφαδένων, της περιοχής του θυρεοειδούς και της κάλυψης του δέρματος.

Ακολουθούν ορισμένες λεπτομέρειες σχετικά με αυτές τις δοκιμές:

Εξέταση των κρανιακών νεύρων

Η εξέταση των κρανιακών νεύρων αφορά ιδιαίτερα τα οπτικά, οσφρητικά, οφθαλμοκινητικά και νωτιαία νεύρα.

Εξέταση βάδισης και ορθοστασίας

Για αυτόν τον τύπο σωματική νευρολογική εξέταση, ο ασθενής καλείται να περπατήσει πέρα ​​δώθε και να στέκεται με τα πόδια ενωμένα. Αυτό καθιστά δυνατή την παρατήρηση του άξονα του σώματος και της ικανότητας ισορροπίας του θέματος.

Εξέταση μυϊκού τόνου

Προκειμένου νααξιολογήστε τον μυϊκό τόνο, ο ασθενής υποβάλλεται σε ασκήσεις που θα περιλαμβάνουν κινήσεις των διαφόρων αρθρώσεων σε ηρεμία.

Τεστ μυϊκής δύναμης

Η εξέταση της μυϊκής δύναμης χρησιμοποιεί δύο τύπους τεχνικών.

• La Ελιγμός Barré : ο ασθενής εκτείνει και τους δύο βραχίονες οριζόντια σε προ-κάμψη για μερικά δευτερόλεπτα. Κανονικά, ο ασθενής κρατιέται και από τις δύο πλευρές χωρίς πρόβλημα (ενάντια στη δύναμη της βαρύτητας).
• La Ελιγμός Μινγκαζίνι: Συνίσταται στο να ζητάμε από τον ασθενή που είναι ξαπλωμένος ανάσκελα να σηκώσει τα 2 κάτω άκρα για λίγα δευτερόλεπτα, τα ισχία και τα γόνατα λυγισμένα στις 90°. Φυσιολογικά, ο ασθενής κρατά το Mingazzini και από τις δύο πλευρές χωρίς κανένα πρόβλημα (ενάντια στη δύναμη της βαρύτητας).

Οι μυϊκές δυνάμεις εξετάζονται αμφίπλευρα, ανά τμήμα. Βαθμολογούνται σε μια κλίμακα από το 0 έως το 5. Και οι δύο πλευρές θα πρέπει να συγκριθούν.

Μελέτη αντανακλαστικών

Η μελέτη των αντανακλαστικών περιλαμβάνει γενικά δύο τύπους εξετάσεων.

• Εξετάσεις οστεοτενόντων αντανακλαστικών: πραγματοποιούνται στο επίπεδο των άνω και κάτω άκρων. Μπορεί κανείς να παραθέσει για παράδειγμα την εξέταση του δικεφαλικού αντανακλαστικού με την κρούση του τένοντα του δικεφάλου [στο μεγαλύτερο μέρος του αγκώνα του ασθενούς]. Η απόκριση πρέπει να είναι κάμψη του αντιβραχίου του ασθενούς με σύσπαση του δικεφάλου του.
• Το βλεννογονοδερματικό αντανακλαστικό τεστ για την ανίχνευση αποκρίσεων σε αγγίγματα του δέρματος ή των βλεννογόνων (π.χ. μάτια, πρωκτός κ.λπ.).

Εκτίμηση του συντονισμού των μυών

Για δοκιμή συντονισμού των μυών, μπορεί κανείς για παράδειγμα να ζητήσει από τον ασθενή να βάλει την άκρη του δείκτη του στην άκρη της μύτης ή στο αυτί του, με γρήγορο τρόπο.

Το τεστ ευαισθησίας

Το τεστ ευαισθησίας ισχύει για:

• la επιφανειακή ευαισθησία : αφή, ζέστη, κρύο;
• la βαθιά ευαισθησία : για παράδειγμα σε κραδασμούς.
• la ανεπτυγμένη ή συνδυασμένη ευαισθησία: χρησιμοποιείται ειδικά σε περιπτώσεις βλάβης του φλοιού για την αξιολόγηση της ικανότητας του ασθενούς να διακρίνει διαφορετικά ερεθίσματα.

Συμπληρωματικές απεικονιστικές εξετάσεις στη νευρολογική εξέταση

Για ολοκληρώσει την εξερεύνηση του νευρικού συστήματος και έχοντας ακριβέστερα στοιχεία απαιτούνται επιπλέον εξετάσεις. Περιλαμβάνουν κυρίως απεικόνιση, ηλεκτρονευρο-μυογράφημα και ηλεκτροεγκεφαλογράφημα ή ΗΕΓ.

ιατρική απεικόνιση

Μερικές φορές είναι απαραίτητο, η απεικόνιση παρέχει περισσότερες λεπτομέρειες για τη γνώση της διάγνωσης και την καθιέρωση μιας συγκεκριμένης θεραπείας.

σαρωτής ακτίνων Χ

Ειδικά σε περίπτωση έκτακτης ανάγκης, ο σαρωτής ακτίνων Χ διευκολύνει τον εντοπισμό ανωμαλιών, ακόμη και αν είναι καμουφλαρισμένες. Κάποιος μπορεί να πάρει για παράδειγμα την περίπτωση ενός αιματώματος, σε μεσοεγκεφαλική θέση, ή που βρίσκεται μεταξύ του εγκεφάλου και του κρανιακού κουτιού.

MRI (Απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού)

Σε αντίθεση με την αξονική τομογραφία, η μαγνητική τομογραφία δεν περιλαμβάνει τη χρήση ακτινοβολίας. Εάν με μαγνητική τομογραφία εγκέφαλος, μπορούμε ξεκάθαρα να κάνουμε μια μελέτη του εγκεφάλου, μαγνητική τομογραφία μυελώδης επιτρέπει την ανάλυση των ανωμαλιών του νωτιαίου μυελού. Αυτή η εξέταση ενδείκνυται συχνά για εγκεφαλικό, για παράδειγμα.

Ηλεκτρονευρο-μυογράφημα ή ENMG

ENMG, ηλεκτρο-νευρο-μυογράφημα ή ηλεκτρομυογράφημα (EMG) αξιολογήσει το σχέση μεταξύ νευρικών ινών και μυών.

Συνίσταται στη μελέτη της ταχύτητας αγωγής των ινών κινητήρα και των αισθητήριων ινών. Κατά την εξέταση, ο ασθενής πραγματοποιεί διάφορες εξετάσεις που διεγείρουν επανειλημμένα τους μύες. Ταυτόχρονα, μια συσκευή καταγράφει τις ηλεκτρικές δραστηριότητες του μυός.

Χρησιμοποιούμε ηλεκτρόδια που τοποθετούνται στο δέρμα ή πιέζονται ελαφρά στους μύες. Αυτά τα ηλεκτρόδια συνδέονται στη συνέχεια σε μια συσκευή που καταγράφει τα αποτελέσματα. Τα τελευταία παρουσιάζονται με τη μορφή ιχνών που δείχνουν την ταχύτητα αγωγής της ηλεκτρικής ώθησης στα νεύρα καθώς και την ταχύτητα διάδοσής της.

Αυτή η εξέταση παρέχει πρόσθετες πληροφορίες για παθήσεις των περιφερικών νεύρων (τραύμα, νευροπάθεια κ.λπ.), διαταραχές του κινητικού νευρώνα της σπονδυλικής στήλης, μυϊκές παθήσεις (μυοπάθεια) και μυασθένεια (διαταραχή σύνδεσης νεύρων και μυών).

Ηλεκτροεγκεφαλογραφία ή ΗΕΓ

Η εξέταση αυτή αποτελείται από μετρήστε την ηλεκτρική δραστηριότητα του εγκεφάλου, πιο συγκεκριμένα νευρώνες.

Για να γίνει αυτό, τα ηλεκτρόδια που συνδέονται με μια συσκευή τοποθετούνται στο τριχωτό της κεφαλής του ασθενούς σε πολύ συγκεκριμένα σημεία. Στη συνέχεια, η συσκευή αποθηκεύει τα αποτελέσματα ως ίχνη.

Αυτή η μέθοδος βοηθάει πολύ στην αξιολόγηση και ανάλυση των διαφόρων εγκεφαλικών κυμάτων (δέλτα, θήτα, βήτα, άλπα).

Καθιστά δυνατή την ανάδειξη της παρουσίας νευρολογικών διαταραχών που σχετίζονται με δυσλειτουργίες ή ανωμαλίες της εγκεφαλικής δραστηριότητας. Παρέχει περισσότερες πληροφορίες για τα επιληπτικά σύνδρομα, τα εγκεφαλικά επεισόδια και την εγκεφαλίτιδα.

Υποψίες παθολογιών κατά τη διάρκεια νευρολογικής εξέτασης

L 'εξέταση νευρολογικός γενικά συμβαίνει στην περίπτωση:

• νευροεκφυλιστικές ασθένειες(που έχουν ως αποτέλεσμα την υποβάθμιση ορισμένων νευρικών κυττάρων): Νόσος Alzheimer, νόσος Parkinson, σκλήρυνση κατά πλάκας, αμυοτροφική πλευρική σκλήρυνση ή νόσος Charcot, νόσος Huntington, κ.λπ.
• οι υπολοιποι νευρολογικές παθήσεις όπως χρόνιος πόνος, επιληψία, διάφορες μορφές πνευματικού ελλείμματος, γλωσσικές διαταραχές, αυτισμός, μηνιγγίτιδα, μηνιγγοεγκεφαλίτιδα, εγκεφαλικά κ.λπ.

Πηγές

https://www.cen-neurologie.fr/fr/premier-cycle/examen-neurologique

https://www.vocabulaire-medical.fr/encyclopedie/305-neurologie-premiere-partie-les-examens

https://www.msdmanuals.com/fr/professional/troubles-neurologiques/examen-neurologique

https://www.infosante.be/guides/examen-du-systeme-nerveux-examen-neurologique

https://fr.wikipedia.org/wiki/Examen_clinique_neurologique