Le οδοντωτός πρόσθιος, που ονομάζεται επίσης "μεγάλο δόντιο", "πρόσθιο δόντιο" ή "Ο κοστοσκαπουλαρικός μυς του Chaussier", είναι ένας επίπεδος μυς, φαρδύς και ισχυρός που εφαρμόζεται στα πλευρικά τοιχώματα του θώρακα.
Έχει πολλές ενέργειες, συμπεριλαμβανομένου του σταθεροποίηση της ωμοπλάτης και περιστροφή της γληνοθωρακικής άρθρωσης. Συμμετέχει επίσης στην αναπνοή ως βοηθητικός εισπνευστικός μυς.
Ανατομία, λειτουργίες, παθολογία (παράλυση του πρόσθιου οδοντωτού μυός)… Σας τα λέμε όλα για αυτόν τον μυ!
Serratus Anterior: Descriptive Anatomy
Le οδοντωτός πρόσθιος είναι ένας μεγάλος τετράπλευρος μυς (έχει τέσσερις πλευρές) που εφαρμόζεται στο πλευρικό τοίχωμα του θώρακα. Σε αυτό οφείλει το όνομά του σχήμα πριονιού που μπορεί να φανεί καθαρά σε αθλητικά και αδύνατα θέματα (πολύ χαμηλή μάζα λίπους).
Εισάγεται στις πλάγιες πλευρές των πρώτων 10 πλευρών και καταλήγει στο εσωτερικό άκρο της ωμοπλάτης (ωμοπλάτη). Αυτό είναι που του χάρισε το όνομα “costoscapulariis μυ”.
Ο πρόσθιος οδοντωτός μυς είναι πλούσια αγγειωμένος από δύο κλάδους της μασχαλιαίας αρτηρίας: την πλάγια θωρακική αρτηρία για το πάνω μέρος του, η θωρακιδική αρτηρία για το κάτω μέρος του.
Η κινητική του νεύρωση παρέχεται από το μακρύ θωρακικό νεύρο (ονομάζεται επίσης αναπνευστικό νεύρο του Charles Bell) από το βραχιόνιο πλέγμα.
Serratus anterior: λειτουργίες
Ο οδοντωτός πρόσθιος έχει την κύρια λειτουργία του σταθεροποίηση της ωμοπλάτης, τη κρατήστε πιεσμένο στο θωρακικό τοίχωμα σε συνεργιστική δράση με έναν άλλο μυ που ονομάζεται ρομβοειδής.
Για παράδειγμα, είναι η πρόσθια οδοντωτή σπονδυλική στήλη που εμποδίζει την ωμοπλάτη να κινηθεί προς τα πίσω όταν βλαστός με δύναμη κάτι με τα χέρια (σπρώχνοντας ένα χαλασμένο αυτοκίνητο, κάνοντας push-up, κ.λπ.).
Η δεύτερη κύρια λειτουργία του είναι περιστροφή της γληνοθωρακικής άρθρωσης. Το τελευταίο δεν είναι μια άρθρωση αυστηρά μιλώντας, είναι α χώρο ολίσθησης μεταξύ της πρόσθιας επιφάνειας της ωμοπλάτης και του θωρακικού τοιχώματος μέσω ενός θώρακα.
Όταν οι οδοντωτές πρόσθιες μυϊκές ίνες συστέλλονται, η ωμοπλάτη τραβιέται προς τα έξω και προς τα εμπρός. Αυτό του προσδίδει μια περιστροφική κίνηση υπεύθυνη για α ανύψωση κολοβώματος ώμου.
Ο οδοντωτός πρόσθιος έχει άλλη δράση δευτερεύων ή αξεσουάρ. Στην πραγματικότητα, επιτρέπει την ανύψωση των πρώτων 10 πλευρών για μεγέθυνση του όγκου του θώρακα. Αυτό συμβάλλει στη δημιουργία κοιλότητας στο επίπεδο της θωρακικής κοιλότητας διευκολύνοντας την πλήρωση των πνευμόνων (φαινόμενο κλήσης αέρα). Είναι λοιπόν ένας από τους βοηθητικούς μυς της έμπνευσης (ο κύριος μυς είναι το διάφραγμα).
Παθολογία: Παράλυση του πρόσθιου οδοντωτού μυός
Η κύρια αιτία της παράλυσης του πρόσθιου οδοντωτού μυός είναι τραυματική βλάβη στο μακρύ θωρακικό νεύρο. Η ανατομία του τελευταίου (σημαντικό μήκος, ατράκτου, επιφανειακή θέση) το εκθέτει ιδιαίτερα σε τραύμα.
Η βλάβη μπορεί να είναι δευτερογενής σε α μώλωπας ή ένα choc στον ώμο ή στη μασχάλη. Μπορεί επίσης να είναι συνέπεια του α τέντωμα βάναυσο ή χρόνιο μακρύ θωρακικό νεύρο.
Ορισμένα αθλήματα ή δραστηριότητες κινδυνεύουν ιδιαίτερα να βλάψουν το οδοντωτό νεύρο λόγω υπερβολικής καταπόνησης του άνω άκρου (οι βλάβες αφορούν γενικά τον κυρίαρχο ώμο):
- Αθλήματα ρακέτας: τένις, σκουός, μπάντμιντον, πινγκ-πονγκ...
- Σπορ μάχης (βάναυση έλξη του χεριού): τζούντο, πάλη, ΜΜΑ…
- Άρση βαρών, ακοντισμός, τοξοβολία, κολύμβηση...
- Μεταφορά βαρέων φορτίων: μετακίνηση…
Η νευρολογική προσδοκία του πρόσθιου οδοντωτή μπορεί επίσης να είναι ιδιοπαθής (δεν βρέθηκε αιτία).
Η πρόσθια παράλυση Serratus εκδηλώνεται με διάφορα συμπτώματα. Το πιο εντυπωσιακό από αυτά είναι η αποκόλληση της ωμοπλάτης και η προεξοχή της άκρης της. Αυτό το φαινόμενο ονομάζεται “Scapula alata”, που σημαίνει πτυχή της ωμοπλάτης στο φτερό. Αυτό οφείλεται στην απώλεια σταθεροποίησης της ωμοπλάτης από τον πρόσθιο οδοντωτό χιτώνα (ο τελευταίος είναι παράλυτος και χαλαρός).
Άλλες επιπτώσεις παρατηρούνται:
- Επίμονος πόνος στον ώμο.
- Λειτουργική δυσφορία του ώμου με δυσκολία κατά την εκτέλεση συγκεκριμένων απλών χειρονομιών (για παράδειγμα ντύσιμο).
- Περιορισμός της πρόσθιας ανύψωσης του βραχίονα.
Θεραπεία της οδοντωτής πρόσθιας παράλυσης
Μορφή με διατάσεις: συντηρητική θεραπεία
Μόλις διαγνωστεί η οδοντωτή πρόσθια παράλυση, είναι επιτακτική ανάγκη να σταματήσετε το άθλημα ή τη δραστηριότητα και ξεκουράστε τον ώμο.
Η ξεκούραση είναι με την υποχρεωτική, ανεξαρτήτως του βαθμού νευρολογικού ελλείμματος, γιατί αποφεύγει την υπερβολική διάταση του μυός και την ίνωση του. Η διάρκεια της ανάπαυσης πρέπει να παρατείνεται, μερικές φορές αρκετοί μήνες απαιτούνται πριν από την πλήρη αποκατάσταση.
Αντιμετώπιση της πρόσθιας παράλυσης οδοντωτής μετά τέντωμα του μακρού θωρακικού νεύρου στηρίζεται στο επανεκπαίδευση.
Οι τεχνικές αποκατάστασης που χρησιμοποιούνται εξαρτώνται από τον βαθμό απονεύρωσης των μυών. Πρέπει να περιλαμβάνουν ασκήσεις του ενίσχυση των σταθεροποιητικών μυών ώμο (τραπέζιος, ρομβοειδείς μύες, ωμοπλάτες ανελκυστήρα ή "γωνιακοί") και εξισορρόπηση της ωμικής ζώνης.
Το πρόγραμμα αποκατάστασης έχει ως τελικό στόχο την άσκηση αποκατάστασης και βελτίωση της δύναμης, της αντοχής, της ρευστότητας και της ταχύτητας εκτέλεσης των κινήσεων των ώμων.
Σε σχεδόν 70% περιπτώσεις παράλυσης του πρόσθιου οδοντωτή με διάταση του μακρού θωρακικού νεύρου, το traitement συντηρητικός (ανάπαυση και αποκατάσταση) επιτρέπει α αποκατάσταση πλήρης.
Η περίοδος αποκατάστασης είναι σίγουρα μεγάλη (μερικές φορές ξεπερνά τους 18 μήνες), αλλά η πρόγνωση της μεμονωμένης παράλυσης του πρόσθιου οδοντωτού μυός είναι γενικά αρκετά καλή.
Εάν η συντηρητική θεραπεία αποτύχει, απαιτείται χειρουργική επέμβαση.
Μορφή με συμπίεση: χειρουργική θεραπεία
Παράλυση του πρόσθιου οδοντωτή από συμπίεση του μακρού θωρακικού νεύρου αντιμετωπίζεται χειρουργικά.
Η λειτουργία πραγματοποιείται υπό αναισθησία γενικός σε έναν ασθενή σε ύπτια θέση με τους βραχίονες απαγωγείς και εξωτερικά περιστρεφόμενους. Σκοπός του είναι να αποσυμπιέσει το νεύρο εκτελώντας α νευρόλυση (μια αποσυμπίεση νεύρου παρόμοια με αυτή που πραγματοποιείται στο μέσο νεύρο στην περίπτωση του συνδρόμου του καρπιαίου σωλήνα). Αυτό το λεπτό βήμα πραγματοποιείται με όργανα του μικροχειρουργική (μικροσκόπιο, ειδικά όργανα).
Από την τρίτη μετεγχειρητική ημέρα, ο λαιμός και ο ώμος ανακτούν την κινητικότητά τους. Η τελική ανάκαμψη μπορεί να εκτιμηθεί μόνο μετά από μερικές εβδομάδες/μήνες.
Πρόγνωση οδοντωτής πρόσθιας παράλυσης
Στην πλειονότητα των περιπτώσεων, η πορεία της παράλυσης του πρόσθιου οδοντωτού μυός είναι ευνοϊκός. Έχει ως αποτέλεσμα α αποκατάσταση πλήρης νευρολογικό έλλειμμα.
Να σημειωθεί πάντως ότι η ανάκαμψη είναι φακός και μερικές φορές αρχίζει μόνο λίγες εβδομάδες μετά την έναρξη της θεραπείας. Μπορεί να εξαπλωθεί σε μια μεταβλητή χρονική περίοδο που κυμαίνεται από μερικές εβδομάδες έως 18 μήνες (ανάλογα με το βαθμό της νευρολογικής βλάβης). Μόνο σπάνια η βλάβη του κινητήρα δεν βελτιώνεται.
Μια ατελής ανάκαμψη οδοντωτή πρόσθια κινητικότητα μετά από παράλυση είναι συχνά δευτερεύουσα σε συνεχή επιβλαβή δραστηριότητα (αθλητισμός ή άλλη δραστηριότητα που εμπλέκεται στην εκδήλωση της επίθεσης).
Μερικές φορές μπορεί να έχετε παράλυση της εμφάνισης "οριστικός", αλλά για να το επιβεβαιώσουμε, είναι απαραίτητο να περιμένει τουλάχιστον δύο χρόνιαγιατί η καθυστερημένη ανάκαμψη παραμένει δυνατή. Διαφορετικά, θα εξεταστεί το ενδεχόμενο χειρουργικής επέμβασης (νευρόλυση).
Όμως, συχνά, αντιμετωπίζουμε ένα σημαντικό πρόβλημα κατά την κλινική και παρακλινική εξερεύνηση του μακρού θωρακικού νεύρου: δεν καταφέρνουμε πάντα να εντοπίσουμε το ακριβής εντοπισμός της συμπίεσης κατά μήκος της διαδρομής του νεύρου. Αυτό εμποδίζει πολύ τη φροντίδα και την ανάρρωση.
Πόροι
Βίντεο σχετικά με τον πόνο μεταξύ των ωμοπλάτων:
Références
[1] V. Berthoud, «Αξιολόγηση του οφέλους του οδοντωτού μπλοκ πρόσθιου μυός στη διαχείριση του μετεγχειρητικού πόνου μετά από θωρακοτομές στην καρδιοχειρουργική», Διδακτορική Διατριβή, 2017.
[2] P. Vu, C. Guedon, P. Gehanno, and B. Andreassian, “Anatomical bases of serratus anterior muscle transposition”, Χειρουργική και Ακτινολογική Ανατομία, πτήση. 10 no 3, σελ. 1-4, 1988.
[3] J. Rodineau, «Παράλυση του πρόσθιου οδοντωτού μυός σε αθλητές», Journal of Sports Trauma, πτήση. 28 no 1, σελ. 44-53, 2011.
[4] E. BOTTON, M. TALARMIN, V. SIMONNET, O. AUDRAIN, and J. BAGLIONE, «Le μυοπεριτονιακό σύνδρομο του πρόσθιου οδοντωτού μυός και του μείζονος θωρακικού μυός: Αιτία χρόνιου πόνου στο στήθος σε ασθενείς που λαμβάνουν θεραπεία για καρκίνο του μαστού», Onko+, πτήση. 5 no 38, σελ. 71-76, 2013 και Πόνος: Εκτίμηση-Διάγνωση-Θεραπεία, πτήση. 14 no 1, σελ. 30-37,
Με λένε Κάτια, είμαι εξειδικευμένο πρόγραμμα επεξεργασίας ιστού στη συγγραφή ιατρικών άρθρων. Έχοντας πάθος με την ιατρική και τη συγγραφή, έθεσα στον εαυτό μου στόχο να κάνω τις ιατρικές πληροφορίες προσβάσιμες σε όσο το δυνατόν περισσότερους ανθρώπους, μέσω της εκλαΐκευσης ακόμη πιο περίπλοκων επιστημονικών εννοιών.
Ονομάζομαι Κάτια, είμαι 27 ετών και είμαι συγγραφέας ιστοσελίδων με ειδίκευση στη συγγραφή ιατρικών άρθρων. Έχοντας πάθος με την ιατρική και τη συγγραφή, έχω θέσει ως στόχο να κάνω τις ιατρικές πληροφορίες προσβάσιμες σε όσο το δυνατόν περισσότερους ανθρώπους, χάρη στη διάδοση ακόμη πιο περίπλοκων επιστημονικών αντιλήψεων.