Πονάω παντού: Είναι ινομυαλγία;

Παθολογία (εισαγωγή στην παθολογία)

Επιπολασμός αυτής της παθολογίας

Η ινομυαλγία, μια ρευματική παθολογία, επηρεάζει το 2 έως 4% του γενικού πληθυσμού και αντιπροσωπεύει το 14% των ασθενών με ρευματικές παθολογίες (με αυτή την κατηγορία ψωρίαση, ρευματοειδή αρθρίτιδα κ.λπ.) Μεταξύ των νοσημάτων με χρόνιο πόνο, η ινομυαλγία είναι η δεύτερη πιο διαδεδομένη (διαδεδομένη = συναντάται συχνά) (2). Στη Γαλλία το 1,4% του πληθυσμού θα έπασχε από αυτό! Αυτό αντιπροσωπεύει περίπου Άτομα 680 000 (3)!!

Μεταξύ των ασθενών που φέρουν αυτή τη νόσο, θα υπήρχε σαφής υπεροχή στις γυναίκες, δεδομένου ότι αντιπροσωπεύουν το 80% των ασθενών που επηρεάζονται και η ηλικία θα ήταν καθοριστικός παράγοντας, δεδομένου ότι η αιχμή έναρξης της νόσου είναι μεταξύ 40 και 50 ετών (1).

Επίδραση αυτής της παθολογίας σε ασθενείς

Εάν αυτή η παθολογία παραμένει σπάνια, ο αντίκτυπός της δεν πρέπει να υποτιμάται. Τυπικά, οι ασθενείς παρουσιάζουν πόνο και μειωμένη ικανότητα λειτουργικές (για την πραγματοποίηση καθημερινών δραστηριοτήτων) που μπορεί να καταπατήσουν την επαγγελματική αλλά και την κοινωνική ζωή του ατόμου. Συνεπώς, η ποιότητα ζωής του υποκειμένου μειώνεται. Ένα άλλο σημαντικό σημείο είναι η εξέλιξη αυτής της ασθένειας. Πράγματι, μακροπρόθεσμα, αλλάζει ελάχιστα: 4 χρόνια μετά τη διάγνωση, το 97% των ανθρώπων εξακολουθεί να θεωρείται ότι έχει ινομυαλγία και για το 60% από αυτούς, η κατάσταση έχει επιδεινωθεί.

Σημαντικό σημείο

Τέλος, α σημαντικό σημείο να καταλάβω για ασθενής, το θεραπευτής καισυνοδεία του ασθενούς είναι ότι σε αυτή την παθολογία, οι ασθενείς βρίσκονται σε μια θέση όπου το σώμα τους φαίνεται άγνωστο σε αυτούς με αισθήσεις που δεν έχουν πάντα ιδιαίτερη σημασία: πόνος, κόπωση κ.λπ.

Le Η έλλειψη κανονικότητας των συμπτωμάτων μπορεί να οδηγήσει σε υπερφόρτωση δραστηριότητας τη μια μέρα που θα πληρώσουν σχεδόν συστηματικά την επόμενη μέρα με αύξηση των συμπτωμάτων.

Έτσι, η καθημερινότητα των ανθρώπων γίνεται λίγο πολύ απρόβλεπτη και ρυθμίζεται από συμπτώματα. Η συνέχεια ανάμεσα στο σώμα, το μυαλό και την κοινωνία φαίνεται διαλυμένη για τον ασθενή (5).

Καταλαβαίνουμε λοιπόν ότι αυτή η πολύπλοκη παθολογία και η σύνδεση ψυχικής και σωματικής πλευράς πρέπει να μπορεί να διαγνωστεί αξιόπιστα για να αντιμετωπιστεί έγκαιρα και αποτελεσματικά!

Η διάγνωση

Τι δείχνει ο ασθενής;

Γενικά, ο ασθενής κάνει τη διάγνωση μέσω του γιατρού του (αν και μερικές φορές, ο φυσιοθεραπευτής επισκέπτεται συχνότερα από τον γιατρό, είναι αυτός που μπορεί να το αντιληφθεί για πρώτη φορά).

Έτσι, ο ασθενής συνήθως παρουσιάζει το τριάδα συμπτωματικός Επόμενο : πόνος (χρόνια και διάχυτη με διάρκεια μεγαλύτερη από 3 μήνες), γενική κόπωση, διαταραχές ύπνου. Σε αυτό το τριώνυμο μπορούν να προστεθούν και άλλα συμπτώματα όπως διαταραχές διάθεσης, γνωστικές, πεπτικές, ΩΡΛ ή ακόμα και ουρογυναικολογικές διαταραχές (1)

Ας τεκμηριώσουμε τώρα τη συμπτωματική τριάδα:

• -Ο πόνος : εμφανίζονται γενικά στη μορφή ύπουλος (δηλαδή σε καλοήθη μορφή και κρύβοντας την πραγματική βαρύτητα) αλλά και με βάναυσο τρόπο μετά από ένα ατύχημα για παράδειγμα. Η προσπάθεια επιδεινώνει τον πόνο με μερικές φορές α υπεραλγησία (ο πόνος είναι αυξημένος για το ίδιο ερέθισμα) ή α αλλοδυνία (ο πόνος γίνεται αισθητός για ένα φυσιολογικά μη επώδυνο ερέθισμα). Φαίνεται επίσης ενδιαφέρον να σημειωθεί ότι τα πρώτα σημεία πόνου που αναφέρονται συχνά είναι: πόνος στη μέση, ημικρανίες και πονοκέφαλοι (6).

• -Κόπωση : Εμφανίζεται στο 90% των περιπτώσεων, περιορίζει τις καθημερινές δραστηριότητες και επηρεάζεται από το άγχος που υφίσταται ο ασθενής.

• -Τα προβλήματα ύπνου : αυτές οι διαταραχές ορίζονται ως ύπνος μη ανάκτηση με άκαιρες αφυπνίσεις που μπορεί να συνοδεύονται από σύνδρομο ανήσυχων ποδιών ή υπνική άπνοια.

Για τον θεραπευτή, η διάγνωση της ινομυαλγίας είναι πολύ πιθανό όταν η ιστορία δείχνει α γυναικείο θέμα με πόνο για περισσότερο από 3 μήνες, διαταραχές ύπνου, γενική κόπωση, γνωστικές διαταραχές, αισθητηριακές ή σπλαχνικές καταγγελίες, αντιστοιχία σε κριτήρια από το Αμερικανικό Κολλέγιο Ρευματολογίας ή ΠΡΩΤΑ και όταν τοη κλινική και βιολογική εξέταση είναι φυσιολογική (1).

Πώς να αξιολογήσετε έναν ασθενή;

Για να πραγματοποιήσει ο θεραπευτής μια διάγνωση και μια ποιοτική αξιολόγηση, θα πρέπει να αξιολογήσει όλες τις διαστάσεις της παθολογίας και του ασθενούς του. Για να τον βοηθήσετε, μπορούν να χρησιμοποιηθούν πολλά εργαλεία! Θα απαριθμήσουμε αυτά τα εργαλεία χωρίς να τα περιγράψουμε και λαμβάνοντας υπόψη ότι αυτή δεν είναι μια εξαντλητική λίστα.

• -Η σοβαρότητα της ινομυαλγίας: αξιολόγηση της συμπτωματικής τριάδας και η επίδραση της νόσου στην καθημερινή ζωή του ασθενούς. Ο θεραπευτής μπορεί να χρησιμοποιήσει το ακόλουθο ερωτηματολόγιο: το FIQ(ή Ερωτηματολόγιο Επιπτώσεων Ινομυαλγίας).

• -Γενική φυσική κατάσταση: είναι απαραίτητο να αξιολογηθεί η activités σωματική του ατόμου modalités του επιτεύγματος και αποτελέσματα αυτής της δραστηριότητας στα συμπτώματα. Ορισμένοι συγγραφείς προτείνουν επίσης τη διενέργεια ενός stress test!

• - Διαταραχές ύπνου: η ποιότητα του ύπνου θα είναι ένα σημαντικό σημείο! Εάν μία από τις καλύτερες αξιολογήσεις παραμένει η πολυυπνογραφία, δεν είναι πάντα δυνατή η πρόσβαση σε αυτό! Έτσι, ορισμένα ερωτηματολόγια καθιστούν δυνατή την αξιολόγηση του ύπνο όπως τα Δείκτης ποιότητας ύπνου Πίτσμπουργκ ou η υπνηλία όπως και'Κλίμακα υπνηλίας Epworth.

• -Συννοσηρότητες (ή επιβαρυντικοί παράγοντες): Μπορούμε να εκτιμήσουμε την κατάθλιψη (με ερωτηματολόγια όπως το ΕΔΩ, το Απογραφή κατάθλιψης Beck ήΚλίμακα κατάθλιψης Hamilton). Επίσης, η αξιολόγηση των γνωστικές διαταραχές και συναισθηματικές αντιδράσεις είναι να γίνει.

• -Τα κίνητρα του ασθενούς: η αξιολόγηση του κινήτρου μέσα από τα στάδια ωρίμανσης αποφάσεων του Prochaska επιτρέψτε στον θεραπευτή να οδηγός ο ασθενής όσο το δυνατόν καλύτερα.

Έχω πόνο στην πλάτη, είναι ινομυαλγία;

Εάν εσείς ή ένας από τους ασθενείς σας έχετε πόνο στην πλάτη, ιδιαίτερα στην οσφυαλγία, δεν σχετίζεται απαραίτητα με ινομυαλγία. Πράγματι, ορισμένες μελέτες εξέτασαν αυτά τα δύο φαινόμενα. Και ακόμα κι αν ο οσφυϊκός πόνος εμφανίζεται νωρίς σε πολλούς ασθενείς με ινομυαλγία(6), αυτός ο πόνος χαρακτηρίζεται από υπεραλγησία που συνδέεται με μηχανικά ερεθίσματα (αφή ή κίνηση) αλλά και με θερμότητα (κάτι που δεν συναντάμε συχνά σε αμιγώς οσφυαλγία ) (7). Επίσης, εάν έχετε αμφιβολίες, η εκτέλεση ενός FIRST μπορεί να εξαλείψει γρήγορα τυχόν αμφιβολίες.

Ιατρική ή φυσιοθεραπευτική θεραπεία (στη φυσιοθεραπεία);

Όσον αφορά την ιατρική θεραπεία, ο έντονος πόνος μπορεί να αντιμετωπιστεί με φαρμακευτικά προϊόντα: Duloxetine, Pregabalin, Tramadol (με Παρακεταμόλη). Σοβαρές διαταραχές ύπνου, εν τω μεταξύ, θα αντιμετωπιστούν με Αμιτριπτυλίνη, Κυκλοβενζαπρίνη ή Πρεγκαμπαλίνη (8). Αν και δεν εμπίπτει στο πεδίο εφαρμογής των φυσιοθεραπευτών (φυσιοθεραπευτών), η ιατρική περίθαλψη παραμένει ωστόσο σημαντική και είναι επιπλέον στην πρακτική μας.

Φυσικοθεραπευτική αγωγή, τι να προσφέρω;

Ενώ πολλές θεραπείες θα μπορούσαν να προσφερθούν στους ασθενείς μας, μόνο λίγες από αυτές έχουν αποτελέσει αντικείμενο ποιοτικών μελετών και έχουν επωφεληθεί από την επιστημονική αναγνώριση. Μεταξύ αυτών είναι:

• -Φυσική δραστηριότητα : Ακρογωνιαίος λίθος της θεραπείας, μπορεί να εφαρμοστεί με τη μορφή αερόβιας δραστηριότητας (ή αντοχής) ή μυϊκής ενδυνάμωσης. Η ένταση πρέπει να είναι μέτρια αλλά επαρκής σε διάρκεια και συχνότητα. Ένας καλός τρόπος θα ήταν η πρακτική της άσκησης στο Κατώφλι αερισμού 1 (που αντιστοιχεί σε ένα μικρό τζόκινγκ όπου κάποιος αρχίζει να δυσκολεύεται να συζητήσει με τον διπλανό του). Ο συνδυασμός αεροβικών ασκήσεων, ενδυνάμωσης και διατάσεων (ή χαλάρωσης) θα ήταν καλή ιδέα σύμφωνα με αρκετές μελέτες (2)

• -Γνωστικές και συμπεριφορικές θεραπείες : Αυτές οι θεραπείες στοχεύουν στον εντοπισμό και την τροποποίηση της γνωστικές διαδικασίες et les συμπεριφορά που μπορεί να είναι επιζήμια για τον πόνο ή τους περιορισμούς του ασθενούς. Από γνωστική άποψη, μπορεί να προσφερθεί στον ασθενή να ενισχύσει τον αντιληπτό έλεγχο του πόνου του ή να μάθει να αποσπά την προσοχή του από την προσοχή που δίνει στον πόνο, για παράδειγμα. Από άποψη συμπεριφοράς, μπορούμε να προτείνουμε διαβαθμισμένη έκθεση στην κατάσταση (9)

• -Άλλοι αποτελεσματικοί τρόποι : βελονισμός και ηλεκτροβελονισμός (8,10), στοχασμός (8,11).

Και εκτός από αυτό;

Εκτός από τις θεραπείες που προτάθηκαν προηγουμένως, ορισμένες θεραπείες θα μπορούσαν να εφαρμοστούν παρά το έλλειψη αποδεικτικών στοιχείων : σκεφτόμαστε ιδιαίτερα τη χειρωνακτική θεραπεία με μασάζ (και μυοπεριτονιακή χαλάρωση ειδικότερα), ψυχολογική φροντίδα και εκπαίδευση ασθενών (5,10,12,13). Η υδροθεραπεία παραμένει ένα αμφιλεγόμενο σημείο, ακόμα κι αν κάποιος μπει στον πειρασμό να το προτείνει.

Αντίθετα, η υπνοθεραπεία, η χειροπρακτική, η βιοανάδραση, ο υπέρηχος και άλλα λέιζερ δεν φαίνεται να είναι αποτελεσματικά (8).

Ποιος είναι ο σκοπός να τα κάνεις όλα αυτά;

Όπως λέγεται στην εισαγωγή, το Η συνέχεια μεταξύ του σώματος, του νου και της κοινωνίας φαίνεται σπασμένη για τον ασθενή. Έτσι, εάν ο στόχος μας δεν μπορεί να είναι η πλήρης θεραπεία του ασθενούς, όλες οι προτεινόμενες θεραπείες πρέπει να έχουν στόχοβελτίωση της κατάστασης και της ποιότητας ζωής του ασθενούς. Αυτό θα του επιτρέψει να βρει μια ορισμένη συνέχεια μεταξύ του σώματός του, του μυαλού του και της κοινωνίας.

Για περισσότερες πληροφορίες ή σε περίπτωση αμφιβολίας, μη διστάσετε να επικοινωνήσετε μαζί μου μέσω email (δείτε παρακάτω) ή απευθείας στο Instagram!

Εάν θέλετε να επωφεληθείτε από μια δομημένη, απλοποιημένη και ολοκληρωμένη προσέγγιση για την καταπολέμηση του πόνου στην πλάτη σας, μια σειρά από ONLINE ΟΔΗΓΟΙ τίθεται στη διάθεσή σας. Όποια κι αν είναι η κατάστασή σας, θα βρείτε έναν οδηγό που θα καλύψει τις ανάγκες σας και θα σας καθοδηγήσει στο δρόμο της ανάκαμψης.

Références 

• 1. Guinot M, Launois S. Fibromyalgia: παθοφυσιολογία και θεραπευτική υποστήριξη. EMC – Φυσικοθεραπεία – Φυσική Ιατρική – Αποκατάσταση. 2014;
• 2. Ángel García D, Martínez Nicolás I, Saturno Hernández PJ. «Κλινική Προσέγγιση στην Ινομυαλγία: Σύνθεση συστάσεων βασισμένων σε στοιχεία, μια συστηματική ανασκόπηση». Reumatol Clínica Engl Έκδοση 2016 Μαρ, 12(2):65–71.
• 3. Bannwarth Β, Blotman F, Branco J, Cerinic ΜΜ, Carbonell J, Martinez IF, et αϊ. Επιπολασμός της ινομυαλγίας στην Ευρώπη. Rev Rum. 2007 Nov;74(10–11):1105–6.
• 4. Adam P, Le Tyrant A, Lejoyeux M. Ψυχοσωματική προσέγγιση στις στοργέςρευματολογία. EMC – Κινητική Συσκευή. 2011 Ιαν; 6(1):1–9.
• 5. Mengshoel AM, Grape HE. Επανεξέταση της φυσιοθεραπείας για ασθενείς μεινομυαλγία – διδάγματα από ποιοτικές μελέτες. Phys Ther Rev. 2017 Νοεμβρίου 2 (22-6):254–9.
• 6. Santiago V, Raphael K. (337) Medical Comorbidities in a FibromyalgiaΔείγμα κοινότητας. J Ψωμί. 2019 Απρ; 20(4): S59.
• 7. Blumenstiel Κ, Gerhardt Α, Rolke R, Bieber C, Tesarz J, Friederich HC, et αϊ.Τα προφίλ ποσοτικών δοκιμών αισθήσεων σε χρόνια οσφυαλγία διαφέρουν από αυτά που υπάρχουνΙνομυαλγία: Πόνος Clin J. 2011 Οκτ;27(8):682–90.
• 8. Macfarlane GJ, Kronisch C, Dean LE, Atzeni F, Häuser W, Fluß E, et al. EULARαναθεωρημένες συστάσεις για τη διαχείριση της ινομυαλγίας. Ann Rheum Dis. 2017Feb;76(2):318–28.
• 9. Master JH, Crouan A. Therapeutic approaches to pain inφυσιοθεραπεία. Φυσικοθεραπείας Αναθ. 2017 Jun;17(186):56–70.
• 10. Salazar AP de S, Stein C, Marchese RR, Plentz RDM, Pagnussat ADS. ΗλεκτρικόςΔιέγερση για ανακούφιση από τον πόνο σε ασθενείς με ινομυαλγία: Συστηματική ανασκόπηση καιΜετα-ανάλυση Τυχαιοποιημένων Ελεγχόμενων Δοκιμών. Ιατρός ψωμιού. 2017; 20 (2): 15–25.
• 11. Wang C, Schmid CH, Rones R, Kalish R, Yinh J, Goldenberg DL, et αϊ. Μια τυχαιοποιημένη δοκιμή του Tai Chi για την Ινομυαλγία. N Engl J Med. 2010 19 Αυγούστου 363(8):743–54.
• 12. Πρόσωπο Μ. Απόφαση φυσικοθεραπείας: Laurence. Ινομυαλγία. ΦυσιοθεραπείαRev. 2015 Aug;15(164–165):14–9.
• 13. Yuan SLK, Matsutani LA, AP Marks. Αποτελεσματικότητα διαφορετικών μορφών θεραπείας μασάζ στην ινομυαλγία: Μια συστηματική ανασκόπηση και μετα-ανάλυση. Man Ther. 2015 Απρ; 20(2):257–64.