Ο γιατρός σας αποφάσισε να σας κάνει μια ακτινογραφία για να εντοπίσει την πηγή του πόνου στην πλάτη σας. Τα αποτελέσματα της απεικονιστικής αναφοράς αναφέρουν σπονδυλολίσθηση. Μιλάμε για βαθμό 1, 2, 3, L4-L5, L5-S1, σπονδυλόλυση, ή πιθανώς pars interarticularis ή anterolisthesis…
Με λίγα λόγια, αυτή η a priori πολύπλοκη διάγνωση (βλέποντας το όνομα!) σας ανησυχεί. Και θα θέλατε να κατανοήσετε καλύτερα την κατάστασή σας. Είναι αυτή η αιτία του πόνου στην πλάτη σας; Μπορεί να αντιμετωπιστεί η σπονδυλολίσθηση; Υπάρχουν φυσικές ασκήσεις και θεραπείες που θα μπορούσαν να αποφύγουν τη χειρουργική επέμβαση;
Στο παρακάτω άρθρο, καλύπτουμε όλα όσα πρέπει να γνωρίζετε για την σπονδυλολίσθηση, με έμφαση σε απλές και πρακτικές έννοιες. Θα φύγετε έχοντας καλύτερη κατανόηση της κατάστασής σας, καθώς και συγκεκριμένα εργαλεία που θα σας βοηθήσουν στην αντιμετώπιση του προβλήματος της πλάτης σας.
Τι είναι η σπονδυλολίσθηση;
Με απλά λόγια, η σπονδυλολίσθηση είναι μια ολίσθηση ενός σπονδύλου.
Σε βλέπω ήδη να πανικοβάλλεσαι διαβάζοντας τις προηγούμενες γραμμές. Μάλλον φαντάζεσαι μετατοπισμένοι σπόνδυλοι ή κλιμακωτό που πρέπει πάση θυσία να επανατοποθετηθεί στη θέση του μέσω χειραγώγησης. (Συνεχίστε να διαβάζετε, θα έχετε απαντηθεί σε όλες τις ερωτήσεις σας!)
Αυτή η ολίσθηση μπορεί να εμφανιστεί σε όλα τα επίπεδα, αλλά τα οσφυϊκά επίπεδα L5-S1 (και στη συνέχεια L4-L5) φαίνεται να επηρεάζονται περισσότερο από την σπονδυλολίσθηση. Για παράδειγμα, η πρόσθια σπονδυλολίσθηση L4-L5 (αντερολίσθηση) σημαίνει ότι ο σπόνδυλος L4 έχει γλιστρήσει προς τα εμπρός σε σχέση με τον σπόνδυλο ακριβώς κάτω από (L5).
Αιτίες σπονδυλολίσθησης
Υπάρχουν 3 τύποι σπονδυλολίσθησης, ο κάθε τύπος έχει μια σαφώς καθορισμένη αιτία:
Ισθμική σπονδυλολίσθηση
Για να κατανοήσει κανείς την ισθική σπονδυλολίσθηση, πρέπει πρώτα να είναι εξοικειωμένος με την σπονδυλόλυση. Το τελευταίο αντιστοιχεί σε κάταγμα του ισθμού, μια οστέινη γέφυρα που συνδέει έναν σπόνδυλο με έναν άλλο.
Αυτή είναι μια πιο κοινή κατάσταση από ό, τι μπορείτε να φανταστείτε, που επηρεάζει μεταξύ 4-8% του πληθυσμού. Και δεδομένου ότι μπορεί να είναι ασυμπτωματική, συχνά ανιχνεύεται τυχαία κατά τη διάρκεια μιας ακτινογραφίας της πλάτης.
Αν και αυτό το κάταγμα μπορεί να είναι τραυματικό, είναι κυρίως προοδευτικό (ονομάζεται κάταγμα από στρες ή κόπωση) και είναι παρόν σε νεαρούς αθλητές – ιδιαίτερα άνδρες – που κάνουν αθλήματα που ευνοούν την οσφυϊκή επέκταση.
Αυτά περιλαμβάνουν μπαλέτο, γυμναστική, άρση βαρών, καταδύσεις και κολύμπι. Η μεταφορά ενός βαριού σακιδίου πλάτης στα παιδιά θα μπορούσε ενδεχομένως να είναι ένας αιτιολογικός παράγοντας, αν και η σχέση μεταξύ σακιδίου πλάτης και πόνου στη μέση δεν είναι ξεκάθαρο.
Συνέπεια της ισθικής σπονδυλολίσθησης είναι η πρόοδος του σπονδύλου και η οσφυϊκή αστάθεια λόγω του ελαττώματος στον σπονδυλικό ισθμό.
Εκφυλιστική σπονδυλολίσθηση
Στην περίπτωση της εκφυλιστικής σπονδυλολίσθησης, είναι η φθορά των μεσοσπονδύλιων δίσκων και η οστεοαρθρίτιδα που ευθύνονται για την ολίσθηση των σπονδύλων.
Καθώς το ύψος μεταξύ των σπονδύλων μειώνεται, δεν είναι ασυνήθιστο να παρατηρούνται σχετιζόμενες δισκοπάθειες (όπως τσίμπημα δίσκου, κήλη ή προεξοχή δίσκου).
Ορισμένοι παράγοντες όπως η εμμηνόπαυση και η οστεοπόρωση μπορούν να προάγουν την εκφυλιστική σπονδυλολίσθηση. Επιπλέον, η εκφυλιστική σπονδυλολίσθηση είναι πολύ πιο παρούσα στις γυναίκες.
Δυπλαστική σπονδυλολίσθηση
Πολύ πιο σπάνια, η δυσπλαστική σπονδυλολίσθηση είναι συγγενής και επηρεάζει περισσότερο τις γυναίκες.
Προέρχεται από δυσπλασία του σπονδύλου κατά τη γέννηση. Για παράδειγμα, ο ισθμός εκεί είναι ασυνήθιστα επιμήκης ή οι αρθρικές όψεις έχουν μη φυσιολογική ευθυγράμμιση.
Η διάγνωση (και οι διαφορετικοί βαθμοί σπονδυλολίσθησης)
Το πιθανότερο είναι ότι έχετε ήδη διαγνωστεί με σπονδυλολίσθηση. Εάν όχι, πώς να ανιχνεύσετε αυτήν την κατάσταση; Μέσα από μια κριτική από ιατρική απεικόνιση.
Δεν υπάρχουν κλινικές εξετάσεις που να μπορούν να διαγνώσουν αυτή την πάθηση. Μπορεί κανείς να σημειώσει α υπερβολική οσφυϊκή λόρδωση, ή ακόμα και ανύψωση στο κάτω μέρος της πλάτης σε πιο σοβαρές περιπτώσεις (Step Off Sign). Αλλά τις περισσότερες φορές, οι συνέπειες της ολίσθησης της σπονδυλικής στήλης θα παρατηρηθούν κυρίως κατά τη διάρκεια της κλινικής αξιολόγησης (εξηγείται στην επόμενη ενότητα που εξετάζει τα συμπτώματα της σπονδυλολίσθησης).
Για να αναγνωρίσετε πραγματικά τη σπονδυλολίσθηση, α ακτινογραφία οσφυϊκής μοίρας αρκετά. Ενας σαρωτή μπορεί επίσης να συνταγογραφηθεί για την καλύτερη οπτικοποίηση των οστικών δομών και ενός σχετικού κατάγματος ισθμού. Από την άλλη πλευρά, εάν επιθυμούμε να έχουμε περισσότερες διαγνωστικές πληροφορίες (για παράδειγμα, να αναγνωρίσουμε τις προσβεβλημένες νευρικές ρίζες ή να ποσοτικοποιήσουμε τη στένωση του σπονδυλικού σωλήνα), IRM θα είναι απαραίτητο.
Στην απεικόνιση, χρησιμοποιούμε συχνά το Ταξινόμηση Meyerding για την ποσοτικοποίηση της σπονδυλολίσθησης που είναι ειδική για τη σπονδυλολίσθηση. Πιο συγκεκριμένα, αξιολογούμε την πρόοδο ενός σπονδύλου σε σχέση με τον υποκείμενο σπόνδυλο μέσω βαθμών:
Βαθμός 0: Σε αυτή την περίπτωση, δεν υπάρχει ολίσθηση του σπονδύλου προς τα εμπρός. Από την άλλη, μπορεί να υπάρξει σπονδυλόλυση, αρκεί να είναι σταθερή και σταθερή.
Βαθμός 1: Εδώ υπάρχει μια ολίσθηση μικρότερη από το 25% του μεγέθους της σπονδυλικής τελικής πλάκας. Αυτός ο τύπος σπονδυλολίσθησης βαθμού 1 είναι πολύ κοινός και αντιπροσωπεύει σχεδόν τα 3/4 των περιπτώσεων σπονδυλολίσθησης.
Βαθμός 2: Η ολίσθηση εντοπίζεται μεταξύ 25% και 50% του μεγέθους της σπονδυλικής τελικής πλάκας. Αρχίζουμε να μιλάμε για οσφυϊκή αστάθεια σε αυτή την κατάσταση.
Βαθμός 3: Η ολίσθηση εντοπίζεται μεταξύ 50% και 75% του μεγέθους της σπονδυλικής τελικής πλάκας. Σε αυτή την κατάσταση παρατηρείται οσφυϊκή αστάθεια.
Βαθμός 4: Η ολίσθηση εντοπίζεται μεταξύ 75% και 100% του μεγέθους της σπονδυλικής τελικής πλάκας.
Βαθμός 5: Εδώ, η μετατόπιση ολοκληρώθηκε. Ονομάζεται σπονδυλόπτωση. Ο σπόνδυλος είναι τόσο προχωρημένος που τοποθετείται μπροστά από το ιερό οστό.
Σημείωση: Υπάρχουν και άλλες ταξινομήσεις για την ποσοτικοποίηση της σπονδυλολίσθησης που προκαλείται από τη σπονδυλολίσθηση. Δείκτης Taillard χωρίζει την ολίσθηση σε 4 βαθμούς.
Ανάλογα με τους βαθμούς της σπονδυλολίσθησης, μπορεί κανείς να παρατηρήσει διαφορετικά συμπτώματα. Η διαχείριση θα προσαρμοστεί στον βαθμό, αλλά και (και κυρίως) στα συμπτώματα του ασθενούς.
Ποια είναι τα συμπτώματα;
Τι θα γινόταν αν σας έλεγα ότι η σπονδυλολίσθηση είναι μερικές φορές ασυμπτωματική; Αυτό σημαίνει ότι μερικοί άνθρωποι χωρίς πόνο στη μέση έχουν σπονδυλολίσθηση χωρίς καν να το γνωρίζουν.
Από την άλλη, μπορεί να συμβεί η σπονδυλολίσθηση να είναι συμπτωματική. Αυτός είναι ίσως ο λόγος που σας ωθεί να ενημερωθείτε για αυτήν την πάθηση. Τα συμπτώματα στην πραγματικότητα εξαρτώνται από τον ερεθισμό που προκαλείται από τον σπόνδυλο που γλιστρά (είτε φλεγμονώδης διαδικασία, ερεθισμός νεύρων κ.λπ.).
Το πιο κοινό σύμπτωμα είναι ο πόνος. Η οσφυαλγία εμφανίζεται είτε σταδιακά, με τη μορφή πρωινής δυσκαμψίας, είτε εκδηλώνεται με επαναλαμβανόμενη οσφυαλγία.
Σε περιπτώσεις προχωρημένης σπονδυλολίσθησης, συχνά παρατηρείται αύξηση των συμπτωμάτων όταν ο κορμός εκτείνεται, δηλαδή όταν ο κορμός είναι ίσιος (π.χ. όταν στέκεστε ή περπατάτε).
Αντίθετα, η κλίση προς τα εμπρός φαίνεται να ανακουφίζει από τα συμπτώματα, ιδίως επειδή ανοίγει τον οσφυϊκό σωλήνα. Για αυτόν τον λόγο, ορισμένοι ασθενείς με σπονδυλολίσθηση μπορούν να κάνουν ποδήλατο χωρίς πρόβλημα και να μην πονάνε όταν ακουμπούν στο καλάθι αγορών τους στο σούπερ μάρκετ (το σημάδι καλάθι αγορών αναφέρεται ακριβώς στη μείωση του πόνου στη θέση του οσφυϊκή κάμψη).
Εκτός από την κλίση προς τα εμπρός, το ξαπλωμένο ανάσκελα μπορεί επίσης να ανακουφίσει τα συμπτώματα. Αυτό συμβαίνει επειδή αυτή η θέση μειώνει την οσφυϊκή αστάθεια και παρέχει υποστήριξη για την οσφυϊκή περιοχή.
Εάν ένα νεύρο (ή μια νευρική ρίζα) είναι ερεθισμένο, τότε παρατηρούνται νευρολογικά συμπτώματα όπως μυρμήγκιασμα, μούδιασμα, αδυναμία, ακτινοβολία και αίσθημα ηλεκτροπληξίας στα πόδια. Η σπονδυλολίσθηση μπορεί να ευθύνεται για ισχιαλγία ή α κρουραλγία.
Σε σοβαρές περιπτώσεις, για παράδειγμα όταν η ολίσθηση είναι σημαντική, μπορεί να επηρεαστεί και ο σπονδυλικός σωλήνας. Μπορούμε στη συνέχεια να παρατηρήσουμε ένα στενό οσφυϊκό κανάλι (σπονδυλική στένωση) που προκαλεί ιδιαίτερα διαλείπουσα χωλότητα ή ακόμα και σύνδρομο ιπποειδούς ουράς.
Σε κάθε περίπτωση, αυτές οι προϋποθέσεις αντιπροσωπεύουν επείγοντα ιατρικά περιστατικά.
Τι να κάνουμε συγκεκριμένα; (θεραπεία)
Για τη θεραπεία της σπονδυλολίσθησης (και οποιαδήποτε άλλη μορφές πόνου στη μέση), υπάρχουν 2 είδη θεραπειών: συντηρητική και επεμβατική.
Ένας γιατρός (ή α ειδικός στην πλάτη) συχνά συμβουλεύεται στην πρώτη γραμμή για την αξιολόγηση και τη θεραπεία της σπονδυλολίσθησης. Μεταξύ άλλων, υπάρχει η δυνατότητα να δείτε τον γενικό ιατρό σας, έναν ρευματολόγο, έναν ορθοπεδικό, έναν νευροχειρουργό κ.λπ.
Οι συντηρητικές θεραπείες αντιμετωπίζουν μόνο την πηγή του προβλήματος και διορθώνουν περαιτέρω τις συνέπειες της σπονδυλολίσθησης. Για παράδειγμα, ο στόχος θα είναι η μείωση του πόνου, η μείωση του ερεθισμού των νεύρων, η μεγιστοποίηση της σταθερότητας του κορμού και η προώθηση ενός υγιεινού τρόπου ζωής.
Οι επεμβατικές θεραπείες χρησιμοποιούνται γενικά ως έσχατη λύση, όταν η συντηρητική θεραπεία έχει αποτύχει ή εάν υπάρχει επείγουσα ιατρική κατάσταση.
Συντηρητικές θεραπείες
Οι συντηρητικές θεραπείες περιλαμβάνουν:
φαρμακευτική αγωγή
Αν και δεν θα διορθώσει την αιτία της σπονδυλολίσθησης, η φαρμακευτική αγωγή μπορεί να είναι χρήσιμη στον έλεγχο των συμπτωμάτων.
Ο γιατρός συχνά ξεκινά με μια συνταγή αντιφλεγμονωδών, παυσίπονων ή/και μυοχαλαρωτικών για τον έλεγχο των συμπτωμάτων.
Σε περίπτωση που νευροπαθητικό πόνο (για παράδειγμα, ακτινοβολία στο πόδι που σχετίζεται με μούδιασμα και μυρμήγκιασμα), ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει αντιεπιληπτικά όπως το Lyrica.
Σε περιπτώσεις έντονου πόνου, είναι δυνατόν να καταφύγουμε σε αντικαταθλιπτικά, οξυκωδόνη, κωδεΐνη, μορφίνη και τα παράγωγά της κ.λπ.
Σημείωση: Για περισσότερες πληροφορίες σχετικά με την επιλογή φαρμάκου για τον πόνο στην πλάτη του, συμβουλευτείτε επόμενο άρθρο. Από την άλλη, να ξέρετε ότι είναι επιτακτική ανάγκη να ακολουθείτε τις συστάσεις του γιατρού σας. Θα ξέρει πώς να επιλέγει τα σωστά φάρμακα και να προσαρμόζει τις δόσεις ανάλογα με το ιατρικό ιστορικό και την κατάσταση του ασθενούς.
Αποκατάσταση και θεραπεία
Ένας φυσιοθεραπευτής (φυσιοθεραπευτής) μπορεί να σας καθοδηγήσει μέσα από ένα πρόγραμμα άσκησης που στοχεύει στην τόνωση των σταθεροποιητικών μυών του κορμού και στη διόρθωση των ανισορροπιών των μυών και των αρθρώσεων που ενδεχομένως ευθύνονται για τα συμπτώματά σας.
Όπως αναφέρθηκε, ορισμένες περιπτώσεις σπονδυλολίσθησης θα ανακουφιστούν με ασκήσεις οσφυϊκής κάμψης που θα έχουν ως στόχο τη διάνοιξη του οσφυϊκού πόρου.
Επιπλέον, δεν είναι ασυνήθιστο να παρατηρήσετε μια ανάσυρση των οπίσθιων μηριαίων, η οποία μπορεί να διορθωθεί μέσω ασκήσεων διατάσεων.
Έγινε επίσης ενεργή εργασία ενδυνάμωσης των μυών του πυρήνα αποδείχθηκε αποτελεσματική σε περιπτώσεις σπονδυλολίσθησης.
Μια συχνή ερώτηση αφορά τις ασκήσεις υπερέκτασης. Θα απαγορευτούν για πάντα, γνωρίζοντας ότι η σπονδυλολίσθηση (πρόσθια) προκαλεί ολίσθηση ενός σπονδύλου προς τα εμπρός;
Όλα θα εξαρτηθούν από τα συμπτώματα του ασθενούς και από τον βαθμό της σπονδυλολίσθησης. Σε πιο προχωρημένους βαθμούς, είναι σκόπιμο να αποφεύγονται οι ασκήσεις υπερέκτασης που καμπυλώνουν το κάτω μέρος της πλάτης, απλώς για να αποφευχθεί η επιδείνωση της κατάστασης.
Από την άλλη πλευρά, στις πιο «ελαφριές» περιπτώσεις, θα χρειαστεί να αξιολογηθούν οι κινήσεις και να προσδιοριστεί η επίδρασή τους στον πόνο. Για παράδειγμα, μια οσφυϊκή επέκταση μπορεί να είναι ανεκτή εάν δεν επιδεινώσει τα συμπτώματα ενός ασθενούς με σπονδυλολίσθηση βαθμού 0 ή 1.
Εκτός από τη φυσική, υπάρχουν άλλες μορφές θεραπείας που μπορούν να βοηθήσουν;
Ναί. Άλλοι θεραπευτές, όπως οι θεραπευτές οστών και οι χειροπράκτες μπορούν επίσης να ανακουφίσουν τα συμπτώματα της σπονδυλολίσθησης. Για παράδειγμα, θα χαλαρώσουν τους τεντωμένους μύες και θα μειώσουν τη δυσκαμψία μέσω χειρωνακτικών τεχνικών.
Από την άλλη πλευρά, θα πρέπει να σημειωθεί ότι ένας σπόνδυλος που έχει προσθαφήσει από σπονδυλολίσθηση δεν μπορεί να επανατοποθετηθεί στη θέση του μέσω χειρισμού (ή οποιασδήποτε άλλης τεχνικής).
Έτσι, εάν ένας θεραπευτής υποσχεθεί να αντικαταστήσει τον σπόνδυλό σας έχοντας υποβληθεί σε σπονδυλολίσθηση μέσω χειρισμού, ψάξτε αλλού!
Επιπλέον, μια προχωρημένη και ασταθής σπονδυλολίσθηση (ιδιαίτερα εάν υπάρχει σπονδύλωση) αποτελεί αντένδειξη για χειρισμούς της σπονδυλικής στήλης. Με άλλα λόγια, δεν πρέπει να «ραγίσει» η οσφυϊκή χώρα εάν η σπονδυλολίσθηση είναι σοβαρή!
Επιπλέον, η σπονδυλολίσθηση μπορεί μερικές φορές να επιδεινωθεί από μηχανική καταπόνηση (όπως η επανειλημμένη μεταφορά βαρέων φορτίων, ειδικά εάν δεν έχετε τους μύες για να ανεχτείτε αυτήν την προσπάθεια). Αυτό θα μπορούσε να σας περιορίσει στην άσκηση του επαγγέλματός σας και να επηρεάσει την ποιότητα της ζωής σας και ύπνο.
Έχοντας αυτό κατά νου, ένας εργοθεραπευτής θα μπορούσε να αξιολογήσει τις συγκεκριμένες απαιτήσεις για το επάγγελμά σας και να καθορίσει εάν μια προσαρμογή της εργασίας θα ανακουφίσει τα συμπτώματά σας ή θα αποτρέψει την εξέλιξη της σπονδυλολίσθησης. Σε ακραίες περιπτώσεις, μπορεί να εξεταστεί το ενδεχόμενο επαγγελματικής επανεκπαίδευσης.
Ακινητοποίηση με κορσέ
Σε ορισμένες περιπτώσεις (όπως η τραυματική σπονδυλόλυση, για παράδειγμα), μπορεί να συνταγογραφηθεί ακινητοποίηση με κορσέ.
Για παράδειγμα, μια επώδυνη τραυματική σπονδυλόλυση μπορεί να απαιτεί προσωρινό στήριγμα.
Επιπλέον, ορισμένοι γιατροί προσφέρουν οσφυϊκούς κορσέδες στους ασθενείς τους που υποφέρουν από οξύ πόνο. Αν και μερικές φορές μπορεί να είναι απαραίτητοι, πρέπει να θυμόμαστε ότι αυτοί οι κορσέδες έχουν τα μειονεκτήματά τους (ειδικά εάν χρησιμοποιούνται για παρατεταμένη περίοδο):
- Οι οσφυϊκοί κορσέδες κάνουν τους σταθεροποιητικούς μύες της σπονδυλικής στήλης πιο αδύναμους (επειδή δεν χρειάζονται πλέον να λειτουργούν)
- Κάνουν την πλάτη πιο άκαμπτη (επειδή η ζώνη περιορίζει τις πλήρεις κινήσεις)
- Δημιουργούν φαινόμενο εξάρτησης και απώλειας εμπιστοσύνης στην πλάτη
- Περιορίζουν τη διαστολή της κοιλιάς και του διαφράγματος, η οποία παρεμποδίζει την αναπνοή.
Αυτός είναι ο λόγος που πολλοί θεραπευτές και επαγγελματίες υγείας έχουν αρνητική άποψη για αυτές τις παθητικές υποστηρίξεις. Τέλος πάντων, δείτε αυτά οσφυϊκές ζώνες σαν πατερίτσα που χρησιμοποιείς μετά από διάστρεμμα αστραγάλου!
Τέλος, η τελευταία λύση πριν από την επέμβαση (για σοβαρές περιπτώσεις) είναι κέντρα πόνου et les πίσω σχολεία.
Σε ποιες περιπτώσεις να γίνει σπονδυλολίσθηση;
Πρώτα απ 'όλα, πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι Όλοι οι ασθενείς με σπονδυλολίσθηση θα πρέπει αρχικά να επωφεληθούν από τη συντηρητική θεραπεία.
Το τελευταίο συχνά βρέθηκε ότι είναι αποτελεσματικό στη διαχείριση των συμπτωμάτων της σπονδυλολίσθησης, σε κάποιο βαθμό.
Επιπλέον, επιστημονικές μελέτες έχουν δείξει ότι ακόμη και αν οι συντηρητικές μέθοδοι αποτύχουν, ο χρόνος που έχει περάσει για την εφαρμογή τους δεν επηρεάζει τα αποτελέσματα της χειρουργικής θεραπείας.
Με άλλα λόγια, Δεν υπάρχει τίποτα να χάσετε και τα πάντα να κερδίσετε δοκιμάζοντας πρώτα μια συντηρητική προσέγγιση !
Στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, οι ασθενείς με σπονδυλολίσθηση ζητούν χειρουργική επέμβαση σε περίπτωση ανθεκτικός πόνος, δηλαδή, ανθεκτικό σε όλες τις συντηρητικές θεραπείες που εφαρμόζονται.
Αυτή η ένδειξη βασίζεται κυρίως σε τα συναισθήματα του ασθενούς, σχετικά με την ικανότητά του να διαχειρίζεται ή να αντέχει τον πόνο (το όριο αντίστασης στον πόνο διαφέρει από άτομο σε άτομο).
Σε αυτή την περίπτωση (ανθεκτικός πόνος), η χειρουργική επέμβαση δεν είναι επείγουσα, γιατί δεν υπάρχει άμεσος κίνδυνος που να απειλεί την υγεία του ασθενούς. Μπορεί επομένως να είναι αναβαλλόμενος να πραγματοποιηθεί ήρεμα μετά από ακριβή αξιολόγηση όλων των διαφορετικών παραμέτρων.
Από την άλλη πλευρά, υπάρχουν ορισμένες καταστάσεις που απαιτούν χειρουργική αντιμετώπιση το συντομότερο δυνατό, πριν από την επιδείνωση των συμπτωμάτων. Εδώ είναι :
- σύνδρομο ιπποειδούς ουράς : διαταραχές του ουροποιητικού όπως ακράτεια, απώλεια της αίσθησης στους γλουτούς και την περιοχή των γεννητικών οργάνων.
- Ισχιαλγία παραλυτικό: πόνος ισχιαλγία με κινητικές διαταραχές στο κάτω άκρο που μπορεί να φτάσει μέχρι την παράλυση.
- Ισχιαλγία υπεραλγητικό: αφόρητος ισχιακός πόνος παρά την καλή ιατρική αγωγή.
- Νευρολογικό έλλειμμα κατανομής ρίζας: απώλεια ευαισθησίας, κινητικές διαταραχές ή πόνος σε μια περιοχή που νευρώνεται από μια νευρική ρίζα που συμπιέζεται από σπονδυλολίσθηση…
Σε τι συνίσταται η παρέμβαση;
Στόχος της χειρουργικής σπονδυλολίσθησης είναι να σηκώστε τη συμπίεση που ασκείται στα νευρικά στοιχεία πριν συγχωνεύστε τους σπονδύλους για να τους στερεώσετε στη σωστή θέση ευχαριστώ αρθρόδεση (οσφυϊκή αρθρόδεση, ραχιαία ή του τραχήλου της μήτρας).
Η ένωση των σπονδύλων μπορεί να καλέσει ένα σύστημα ράβδους, de όνειρο και/ή κλουβιά (οστεοσύνθεση), ή σε α εμβόλιο οστό (αφαίρεση λίγου οστού, συνήθως στο επίπεδο του ισχίου του ασθενούς) που θα συντήξει τους σπονδύλους με την πάροδο του χρόνου.
Σε ορισμένες περιπτώσεις, το μετατοπισμένος σπόνδυλος μπορεί ακόμη και να είναι εκ νέου ευθυγράμμιση με την υπόλοιπη σπονδυλική στήλη.
Μερικές φορές α λαμινεκτομή θα είναι απαραίτητο για την αποσυμπίεση ενός νευρικού στοιχείου.
Ποια είναι η διάρκεια της παρέμβασης;
Η χειρουργική επέμβαση για σπονδυλολίσθηση γίνεται πιο συχνά υπό γενική αναισθησία. Διαρκεί μεταξύ 1 και 5 ωρών ανάλογα με τις τεχνικές που χρησιμοποιούνται, την πολυπλοκότητα της επέμβασης, την έκταση της συμπίεσης...
Για ορισμένες επεμβάσεις της σπονδυλικής στήλης οσφυϊκή περιοχή ποιος διαρκεί λιγότερο από 2 ώρες, είναι δυνατή η πραγματοποίηση της παρέμβασης κάτω ραχιαία αναισθησία.
Το τελευταίο συνίσταται στην έγχυση αναισθητικού προϊόντος στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό μέσω α οσφυονωτιαια παρακεντηση. Αυτό βοηθά στην αναισθησία του κάτω μέρους του σώματος του ασθενούς. Το τελευταίο επομένως παραμένει συνειδητός κατά τη διάρκεια της επέμβασης, αλλά δεν αισθάνεται χωρίς πόνο.
Ποια είναι η διάρκεια νοσηλείας;
Είναι απαραίτητο να μετρήσετε 3 με 4 ημέρες νοσηλείας κατά μέσο όρο για χειρουργική επέμβαση σπονδυλολίσθησης. Αυτή η διάρκεια είναι προφανώς μεταβλητή ανάλογα με την πολυπλοκότητα της διαδικασίας, την κατάσταση του ασθενούς πριν και μετά την επέμβαση, τη σταθερότητα της σπονδυλικής στήλης, την εμφάνιση τυχόν επιπλοκών κ.λπ.
Ποιες είναι οι πιθανές επιπλοκές της διαδικασίας;
Εκτός από κλασικές επιπλοκές εγγενείς σε οποιαδήποτε άλλη χειρουργική επέμβαση (λοίμωξη, μετεγχειρητικό αιμάτωμα, εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση, πνευμονική εμβολή κ.λπ.), η χειρουργική επέμβαση σπονδυλολίσθησης μπορεί να περιπλέκεται από:
- Παραβίαση της σκληρής μήνιγγας: βλάβη του περιβλήματος που περιβάλλει το νωτιαίος μυελός και οι ρίζες του με ροή εγκεφαλονωτιαίου υγρού.
- Μετεγχειρητικό αιμάτωμα: γενικά χωρίς συνέπειες. Μερικές φορές μπορεί να συμπιέσει το σκληρή τσάντα και το περιεχόμενό του (νωτιαίος μυελός και νευρικές ρίζες). Σε αυτή την περίπτωση, πρέπει να αποστραγγιστεί γρήγορα για να αποφευχθεί η νευρολογική βλάβη.
- Παράλυση σύμφωνα με το χειρουργημένο επίπεδο σπονδυλικής στήλης: για παράδειγμα, σε περίπτωση παρέμβασης σε επίπεδο αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης, υπάρχει κίνδυνος παράλυσης και των 4 άκρων (τετραπληγία).
- Μεγάλες βλάβες αγγείων : φαίνονται εξαιρετικά όταν η παρέμβαση γίνεται με πρόσθια προσέγγιση (ο χειρουργός περνά από το στομάχι για να φτάσει στη σπονδυλική στήλη, ο ασθενής στη συνέχεια είναι ξαπλωμένος ανάσκελα).
- Βλάβη σε κοιλιακό όργανο(επίσης πρόσθιο).
- Αποσταθεροποίηση της οστεοσύνθεσης (οι σπόνδυλοι δεν στερεώνονται καλά από τις ράβδους/βίδες/οστικό μόσχευμα).
Άλλες επιπλοκές είναι πιθανές. Παρ 'όλα αυτά, λαμβάνονται όλες οι προφυλάξεις να προκαλέσουν αυτές τις ανεπιθύμητες ενέργειες εξαιρετικός.
Πώς πάει η περίοδος ανάρρωσης;
Ο ασθενής γενικά βλέπει τα συμπτώματά του (οσφυαλγία, πόνος στα κάτω άκρα, μούδιασμα κ.λπ.) βελτιωθεί σταδιακά τις ημέρες ή τις εβδομάδες μετά την παρέμβαση.
Συνεδρίες του επανεκπαίδευση θα είναι απαραίτητο για να βοηθήσει τον ασθενή να ανακτήσει καλύτερη κινητικότητα και ευελιξία της πλάτης.
Θα μπορέσει να ξαναρχίσει την επαγγελματική του δραστηριότητα μετά από περίπου 6 εβδομάδες (διαφέρει ανάλογα με το επάγγελμα και την κατάσταση).
Πώς να ζήσετε με τη σπονδυλολίσθηση; (πρόγνωση)
Πιθανότατα αναρωτιέστε πώς εξελίσσεται η σπονδυλολίσθηση με την πάροδο του χρόνου. Θέλετε επίσης να μάθετε πώς να ζείτε με τη σπονδυλολίσθηση. Στην πραγματικότητα, δεν είναι εύκολο να απαντηθούν αυτά τα ερωτήματα.
Ορισμένες σπονδυλολίσθηση παραμένουν ασυμπτωματικές για πολύ μεγάλες περιόδους, ακόμη και αν υπάρχει σχετιζόμενη σπονδυλόλυση. Και άλλες σπονδυλολίσθηση εξελίσσονται αργά ή γρήγορα ανάλογα με παράγοντες όπως η ηλικία του ασθενούς, η προέλευση του προβλήματος και ο βαθμός της σπονδυλολίσθησης.
Αυτό που πρέπει να θυμόμαστε είναι ότι η διάγνωση της σπονδυλολίσθησης δεν είναι απαραίτητα μια πεποίθηση από μόνη της.
Σπονδυλολίσθηση και αθλητισμός
Πρέπει να σταματήσουμε την άσκηση όταν ανακαλύψουμε τη σπονδυλολίσθηση; Όχι, όχι απαραίτητα. Εάν είστε σε θέση να ελέγξετε τα συμπτώματα, δεν υπάρχει λόγος να σταματήσετε να είστε ενεργοί.
Από την άλλη πλευρά, όπως αναφέρθηκε προηγουμένως, ορισμένα αθλήματα που προάγουν την επέκταση μπορεί να τονίσουν τη σπονδυλολίσθηση με την πάροδο του χρόνου. Έχοντας αυτό κατά νου, θα πρέπει να συζητήσετε με τον επαγγελματία υγείας σας για να καθορίσετε εάν είναι σκόπιμο να κάνετε κάποιες προσαρμογές στην αθλητική σας πρακτική.
Η αύξηση βάρους (ταχεία) μπορεί επίσης να είναι ένας παράγοντας που ευνοεί την εξέλιξη της σπονδυλολίσθησης. Έτσι, ο έλεγχος του βάρους είναι ιδανικός εάν κάποιος θέλει να διασφαλίσει ότι η κατάσταση δεν θα επιδεινωθεί.
Εν ολίγοις, η έγκαιρη διάγνωση για την αποφυγή της πιθανής επιδείνωσης του βαθμού της σπονδυλολίσθησης παραμένει η βέλτιστη λύση. Επίσης, η παρακολούθηση με την πάροδο του χρόνου μέσω τακτικών ακτινογραφιών θα καταστήσει δυνατή την παρακολούθηση της εξέλιξης της πάθησης (ειδικά σε αθλητικούς εφήβους).
Σε αυτό το διάστημα, καλό είναι να παραμείνετε ενεργοί όσο το δυνατόν περισσότερο, δίνοντας έμφαση στις ασκήσεις επένδυσης που στοχεύουν στη σταθεροποίηση των οσφυϊκών σπονδύλων και στην προστασία της πλάτης. Είναι σημαντικό να αποφεύγεται η επιδείνωση των συμπτωμάτων κατά την κίνηση, ώστε να μην υπερφορτώνονται οι οσφυϊκοί σπόνδυλοι και να επιταχυνθεί η ολίσθηση των σπονδύλων.
Σε περίπτωση που τα συμπτώματα περιορίσουν την εργασία, καλό είναι να συζητήσει με το γιατρό του το ενδεχόμενο αναγνώρισης της αναπηρίας. Επιπλέον, θα μπορούσαν να γίνουν κάποιες προσαρμογές στην εργασία για την προστασία της οσφυϊκής περιοχής και την πρόληψη.
Συμπέρασμα (το μήνυμα λήψης στο σπίτι)
Τόσο για την σπονδυλολίσθηση! Εάν ποτέ ο γιατρός σας σας έχει δώσει αυτή τη διάγνωση, το πρώτο αντανακλαστικό είναι να προσδιορίσετε τον βαθμό της και τα σχετικά συμπτώματα. Αυτά τα στοιχεία είναι ακόμα πιο σημαντικά από την ίδια τη διάγνωση!
Επιπλέον, ο γιατρός και ο θεραπευτής σας θα μπορούν να συνταγογραφήσουν την αντίστοιχη θεραπεία για την ανακούφιση του πόνου σας και την πρόληψη της εξέλιξης της σπονδυλολίσθησης.
Θυμηθείτε να ξεκινήσετε με μια συντηρητική θεραπεία πριν σκεφτείτε οποιαδήποτε πιο επεμβατική παρέμβαση (όπως διήθηση ή χειρουργική επέμβαση).
Η κίνηση και η άσκηση δεν αντενδείκνυνται πάντα και μπορούν ακόμη και να τονώσουν τους μυς του πυρήνα και έτσι να περιορίσουν την εξέλιξη της πάθησης. Ένας φυσιοθεραπευτής ή φυσιοθεραπευτής θα μπορεί να σας καθοδηγήσει σε αυτό το επίπεδο.
Συμπερασματικά, η διάγνωση της σπονδυλολίσθησης δεν είναι από μόνη της καταδίκη. Πάντα υπάρχει κάτι να κάνεις για να γίνεις καλύτερος, απλά χρειάζεται να έχεις καλή καθοδήγηση, να είσαι υπομονετικός και επίμονος.
Καλή ανάρρωση!